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1、浅谈消毒供应中心灭菌与监测（四川省宜宾市第一人民医院644000）【摘要】消毒供应中心是控制医院感染的重要科室，灭菌质量直接关系到病人的牛命和医疗安全。医院消毒灭菌是预防和控制医院感染的重要手段，消毒灭菌效果的监测是评价消毒灭菌方法是否合理，消毒灭菌效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒灭菌工作中必不可少。【关键词】消毒供应中心灭菌灭菌监测医院存在大量致病微牛物，极易造成医院感染，消毒灭菌是预防和控制医院感染的重要措施。脉动真空灭菌器具有灭菌时间短、灭菌后物品干燥、损害轻微、灭菌彻底等优点而被各级医院广泛采用。为保证
2、向各科室发放合格的无菌物品，切实做好消毒灭菌及监测工作，是消毒供应中心工作的重点。1灭菌脉动真空灭菌原理利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸汽压力达205.8kPa,温度达132°C或以上，开始灭菌，达到灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。适用于耐湿耐热物品的灭菌，不可用于油类和粉剂的灭菌。1.2灭菌方法将待灭菌的物品放入灭菌柜内，关好柜门，蒸汽通入夹层，使压力达107.8kPa,预热4min。真空泵启动，抽除柜室内空气使压力达8.0kPa,然后停止抽气，向柜室内输入饱
3、和蒸汽，使柜室内压力达49kPa,温度达106°C-112°C,关闭蒸汽阀。抽气，再次输入蒸汽，再次抽气，如此反复3次-4次。最后一次输入蒸汽，使压力达205.8kPa,温度达132°C,维持灭菌时间4min,[1]之后停止输入蒸汽，抽气，当压力降到S.OkPa,打开进气阀，使空气经高效滤器进入柜室内，使内外压力平衡，重复上述抽气进气操作2次次。最后待柜室内外压力平衡，温度降至60°C以下，即可打开无菌区一端的柜门取出物品。1.3注意事项1.3.1保证灭菌物品的清洁清洁是灭菌成功的关键，如果不能有效的清除物品的污染，
4、细菌就不能被杀死。因此，灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后，应干燥并及吋包装。1.3.2蒸汽源的质量饱和蒸汽：指含水量在5%以内的蒸气。饱和蒸汽的含量不得低于95%,否则容易引起湿包现象。因此，输入蒸汽吋应注意排尽柜室内的空气及冷凝水，使蒸汽充满而到达饱和。1.3.3物品的包装与摆放物品包装时要松紧适度，以利于蒸汽的穿透,包外贴有化学指示胶带，包内放置化学指示卡。物品摆放相互之间保持10mm的间隙，装载量不可超过容积的90%,同时装载量不得小于容积的5%,以防止“小装量效应”。⑵尽量将同一类物品一批灭菌，敷料包放
5、在金属包上方，大包放在上层，硬质容器应带有通气孔。包的体积不可超过30cm×30cm×50cm,敷料包重量不得超过5kg,金属包重量不得超过7kgo1.3.4安全操作操作人员要经专业培训、考试合格后方能上岗。每次灭菌前，均应检查灭菌器是否处于良好工作状态；灭菌完毕后减压不能过猛，须待压力表冋归“0”位后方可开门，以免蒸汽喷出伤人。2监测2.1物理监测物理监测对压力蒸汽灭菌过程来说，是最基础、最重要的监测手段之一。物理监测不合格，即使化学和生物监测合格，也应认定该锅次灭菌不合格。灭菌器装有显示夹
6、层及内室的压力表，并在触摸屏上显示温度及压力值，可打印记录使用的程序，灭菌温度、压力和时间等参数，通过观察这些值与灭菌要求是否相符，可判断物品灭菌处理中机械运行状况是否达到灭菌规定的条件。2.2B—D实验每日开始灭菌运行前进行B・D测试。B・D测试应为空载监测，将专用的B-D测试条放入B-D测试装置，然后将B-D测试装置水平放于灭菌器内排气口处。灭菌后取出B・D测试条观察颜色变化：若变色均匀一致，说明冷空气排除效果良好，灭菌器可以使用；反之则灭菌器有冷空气残留，测试不合格。新安装和人维修后的灭菌器必须进行B・D测试并
7、重复3次，合格后方可使用。[3]2.3化学监测2.3.1化学指示卡将化学指示卡放入待灭菌包中央或最难灭菌的部位,灭菌结束后，取出指示卡，如果指示卡颜色变为黑色，则灭菌合格，反之则需要重新灭菌。所用化学指示卡需经卫生部门认可，在有效期内使用。2.3.2化学指示胶带将化学指示胶带粘贴于待灭菌物品包外，并记录科室、物品名称、灭菌日期、有效期、锅次、锅号及责任者。灭菌结束后，化学指示胶带暗线颜色均匀变黑，证明经过灭菌处理。变色不合格的物品包不能发出和使用，需查找原因重新更换胶带，再次灭菌处理。2.4生物监测采用最难杀灭、耐热
8、能力最强的“嗜热脂肪杆菌”芽抱菌片，培养基及塑料外壳组成自含式生物指示剂。将3M—AttestTM41382型综合挑战测试包放在灭菌器排气口上方，灭菌结束观察测试包内爬行卡，达到或通ilACCEPT区表示合格，未达到表示不合格，灭菌无效，重新灭菌。将1292生物指示剂挤破内安咅瓦放入3M生物指示剂监测仪监测，并另放未灭菌的生物指示剂对比，1小时
