临床流行病学重点.doc

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1、临床流行病学重点　　第1章　　·临床流行病学：是一门新兴的临床医学基础科学，是临床医生从事临床科学研究和指导临床医疗实践十分有用的理论和方法学，对促进高等医学教育和临床医学的发展有着重要的价值。　　循证医学：是临床医生在对病人的治疗决策中要谨慎，确切和明智的应用最近的证据，并且必须与自己的临床专业知识相结合，而不能生搬硬套，同时要充分权衡这种决策对病人的利弊关系，要以病人的利益第一。　　第2章　　·临床流行病学的核心是临床科研设计(design)，测量(measurement)，评价(evaluation)，简称DME。　　第3章　　·依照同性质的研究课题抉择不同的研究

2、方案：病因危险因素：随机对照试验，队列研究，病例对照试验，描述性研究诊断性试验：金标准方法对照，西列诊断指标评价放置性研究：随机对照试验，交叉实验，病例对照试验，描述性研究，前后对照试验预后研究：队列研究，病例对照试验，描述性研究疾病的现况调查，叙述性研究　　临流研究的信息来源：直接来源，病案。间接来源，临床医学文献。　　第4章疾病负担　　：是指疾病（或伤害），早死对患者，家庭，社会和国家所造成对健康和（或）经济，资源方面的损失程度。　　指标：发病指标，死亡指标，残疾失能指标　　第5章·常用测量疾病频率指标有发病指标　　：发病率，罹患率，患病率。死亡指标：死亡率，病死率

3、。残疾失能指标：病残率，潜在减寿年数，伤残调整寿命年，健康寿命年，质量调整寿命年。　　发病率（incidencerate）表示在一定期间内特定人群重某病新发病例出现的频率。某病发病率=某时间某人群重某病例新发病例数/同期暴露人口数*K　　罹患率（attackrate）该指标和发病率一样，也是人群新病例的指标。通常指在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间以日周旬月为单位。适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒，传染病及职业中毒等爆发流行状况。优点是根据暴露程度精确测量发病几率。　　患病率（prevalencerate）表示某一特定时间内被观察总人口数中某病新旧病例所占比值

4、。根据观察时间长短，可分为时点患病率和期间患病率。时点患病率=某日现患新旧病例数÷当日人口数*K期间患病率=某期间现患病例数÷同期平均人口数*KP=D*I　　死亡率（mortalityrate）表示某人群在一定时期内因某病死亡的人数与该人群同期人口数之比。某病死亡率=某人群某年因病死亡人数÷该人群同年平均人口数*K　　病死率（fatalityrate）表示一定时期内患某种病死亡人数÷同期患该病人数*K　　第6章·潜在减寿年数（PYLL）　　：是指某疾病在某病在某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡　　年龄差的总和。　　伤残调整寿命年（DALY）：是定量化的计算各种疾病从

5、发病到死亡造成的早死与残疾，对健康寿命年损失的一个综合指标。　　质量调整寿命年（QALYs）是一种健康状态和生命质量的正向总和测量指标，他可反映在疾病状态下或干预后剩余的健康寿命年数。　　第7章临床研究设计的基本原则：　　随机化原则，对照的原则，盲法试验，均衡性原则。　　第8章随机化　　：是采用特殊手段，使总体或样本中每个个体使发生某事件的概率均等。包括随机抽样，随机分组。　　第9章·随机化方法：　　简单随机法（硬币抽签，随机数字表法，计算机法），分层随机法，区组随机法，系统随机抽样法，整群随机法，多级抽样法，半随机化法　　第10章　　·随机化分配的优缺点：优点①随机分

6、配保证了研究组之间的均衡可比。②随机分配结合盲法，可以使研究结果更加客观，提高了研究结果的准确性。缺点①可能导致研究对象的代表性降低，是研究结果的推广范围受到局限。②随机化分配往往需要积累一定数量的研究对象后才能实施，增加了临床研究的难度③随机分配可能违背研究地对象的个人意愿，可能存在医德问题。　　第11章·对照　　：指的是在临床研究过程中，设立类似，诊断一致的可供相互比较的组别。　　第12章·对照的种类　　：①按照研究设计方案分为同期随机对照，自身对照，交叉对照，配对对照，非随机同期对照，历史对照②按照对照组的处理措施分为有效对照，空白对照，安慰剂对照　　第13章·设

7、置的对照的意义　　：不能预知的结局，霍桑效应，安慰剂效应，向均属回归，潜在未知因素的影响　　第14章　　·对照的目的：消除非处理因素的干扰，鉴别试验性与非试验性效应，减少或消除误差。　　第15章·霍桑效应　　：指人们因成为研究中特别感兴趣和受关注的对象而产生的一种正向心理--生理效应，这种效应与他们接受的干预措施的特异性作用无关。　　第16章·安慰剂效应　　：某研究对象，即使使用了安慰剂，也可能表现出情况好转等不该有的效果，其实实质是某些研究对象由于以来药物而产生的一种正向心理效应。　　第17章·向均数回归现象　　：指一些极端的临床症状和