皮肤软组织脓肿分支杆菌感染研究进展

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1、皮肤软组织脓肿分支杆菌感染研究进展张静沈为民(重庆医科大学附属第一医院重庆400016)【摘要】近年来，很多整形美容手术，由于手术区域的脓肿分支杆菌的感染，导致手术失败，且感染病例不断增长。木文综述了皮肤软组织感染脓肿分支杆菌的研究进展。【关键词】脓肿分支杆菌；感染；皮肤软组织【中图分类号】R37【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)13-0008-03TheresearchprogressofskinsoftwovenmycobacteriumabscessgroupinfectionZhangJing,ShenWeimin.FirstAf

2、filiatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China【Abstract]Inrecentyears,alotofplasticsurgery,theregionoftheabscessasaresultofthesurgeryofmycobacteriuminfection,causethefailureofsurgery,andinfectionsaregrowing.Thispaperreviewstheresearchprogressofskinsofttissueinfect

3、ionofmycobacteriumabscess.【Keywords]Mycobacteriumabscess;Infection;Skinandsofttissue近年来，各种整形美容手术及微创整形术后术区脓肿分支杆菌(Mycobacteriumabscessus)感染致手术失败的报道层出不穷，如假体置入隆乳术、面部注射美容、吸脂术、自体脂肪填充术后脓肿分支杆菌感染等，•且感染病例不断增长现将皮肤软组织脓肿分支杆菌感染的研究进展综述如下。1•脓肿分支杆菌概述1953年Moore和Frerichs首次描述了脓肿分枝杆菌为非结核分支杆菌(non-tubercul

4、ousMycobacteria,NTM)速牛型龟分支杆菌一亚种，1992年将脓肿分支杆菌从龟分支杆菌中独立出来⑹。其形态多样，生长对营养要求不高，稀释接种在大部分培养基上3〜4天后可见菌落生长。由于有生物膜存在，100°C卩寸,0.2%苦味酸、1%脱氧胆酸盐、M/40硝酸盐中仍存在活性，口可生长⑺。2.脓肿分支杆菌感染流行病学特点脓肿分支杆菌广泛存在于自然界中，其中水和土壤可作为其重要传播媒介,人可以在自然环境中获得感染。脓肿分支杆菌虽然毒性较低，但可引起多种病变,在致病的NTM中居第二位。整形美容术后感染脓肿分支杆菌报道的不断增加，究其原因：①临床整形医生对该

5、疾病的认识增加；②细菌培养法的改进及分子生物学在临床工作中的应用使阳性率增加；③外界因素致脓肿分支杆菌在自然环境中的分布及毒性改变；④在疾病治疗中免疫抑制剂的使用及全球艾滋病的流行等降低了人体免疫力［8］。脓肿分支杆菌院外感染主要由于开放性伤口被周围环境污染。院内感染多与注射、手术、植入物等有关。因主要临床表现为术区皮肤软组织病变，感染征象缺乏特异性，不易与化脓性感染区别，易误诊，多数表现为散发性，但也不乏爆发性感染事件发生。特别吸脂及脂肪移植手术因所用器械多为细长管道，管道内壁清洗困难，即使在标准冲洗、浸泡消毒后仍能发现蛋白残留于管道内壁，微生物易寄生于管道，

6、为术后感染原因之一。脂肪抽吸后需经洗涤冲洗，置于空气中吋间较长易导致移植脂肪污染。1996年12月〜1997年6月美国一整形医生完成的82例吸脂手术中有34例术后发生感染，后真证实为院内用水为感染源，手术器械经自来水简单冲洗、消毒不彻底为感染原因［2］。2003年一以色列整形医生其毛发携带致病菌致15例硅胶假体隆乳术患者术后感染⑶。2008年北京某整形诊所2例面部自体脂肪填充术后感染，推测因自体脂肪抽吸后暴露于空气中吋间过长导致感染［4］。2013年3〜口月间，19例美国患者赴多米尼加行吸脂手术,手术器械消毒不彻底致13例术后术区出现脓肿分支杆菌感染⑸。3•脓肿

7、分支杆菌感染的诊断3.1临床表现术后皮肤软组织脓肿分支杆菌感染临床表现无特异性，表现为术后出现切口红肿，脓血性分泌物、皮下硬结、脓肿、窦道形成等，或切口部位对应淋巴肿大，但全身症状不明显，病程长，常规换药、反复切开引流、常规抗生素治疗无效,普通微生物培养为阴性者，可高度怀疑脓肿分支杆菌感染，需进一步寻找病原学证据⑴。3.2微生物检测病原学证据为诊断脓肿分支杆菌感染“金标准”，取分泌物标本、创面组织、抽取脓液涂片、培养，若多次抗酸染色阳性，且培养出脓肿分支杆菌者可诊断。传统培养法如改良罗氏培养基、匡氏琼脂PNB培养基.Sauton培养基等培养基，只能通过观察菌落形

8、态、生长情况来鉴定菌种，