静脉应用化疗药物发生外渗预防及护理

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1、静脉应用化疗药物发生外渗预防及护理【摘要】近年来肿瘤发病率不断增加，静脉使用化疗药物已经非常普遍。随着各种化疗药物应用挽救了无数生命的同时，也产生了令人担忧的问题一一药液外渗。文中阐述了我在多年临床工作中的一些经验及体会，与同行共同探讨。【关键词】化疗药物；外渗；预防；护理1化疗药物外渗化疗药物外渗是指静脉输注化疗药物过程中，渗出或浸透到患者的血管外及皮下组织中。据国内文献报道，外周静脉化疗药物外渗发生率为0.1%-6%,国外报道为5%,药物外渗如果处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死。严重者需经外科清创，植皮等治疗。还容易导致医疗纠纷，特别是新的医疗事故

2、处理条例规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%定为四级医疗事故，更增加了医护人员的压力和责任，医护人员在临床工作中更应该加强自身操作技术和提高责任心，防止事故的发生。2使用化疗药物期间的危险因素2.1患者因素①患者血管：肿瘤患者因长期，反复大剂量静脉用药及经常静脉采集血标本，造成静脉血管内膜不同程度的损伤，血管壁变薄，脆性增加，弹性下降，如伴有许多末稍血管硬化，闭锁，穿刺中就很容易造成血管渗漏,造成穿刺失败；②患者不当活动：因化疗期间容易引起患者严重的胃肠道反应如：恶心、呕吐、大小便增加等因素，使患者活动增加，针头易滑出血管外，引起外渗；③患者年老体弱，血管弹性

3、差，皮肤松弛，静脉脆性增加了药液外渗的几率。2.2药物因素与药物本身的刺激性、渗透性、酸碱度、浓度有关。大量药物在短时间内快速进入血管内，使血管通透性增加，超过了血管本身应激能力或在血管受损处堆积，从而对血管内膜产生不良刺激而造成局部组织受损。2.3技术因素强化护理责任意识，认真对待每一位患者。在静脉穿刺以及静脉输液巡回护理管理过程中做到“责任心、爱心、同情心"三心归护理人员于一体［1］。护理人员专科知识缺乏，对化疗药物特性及使用缺乏了解。静脉穿刺技术欠佳，穿刺成功后针头固定不牢固。同一部位反复穿刺，血管选择不当，在关节部位穿刺等。3外渗的预防3.1对护理人员进行专科知识

4、的培训，如化疗药物外渗的预防及处理方法，输注化疗药物的注意事项，密切观察局部有无肿胀，疼痛，不能用带有药物的针头直接穿刺血管,应该先于药物之前输入等渗液体如生理盐水，穿刺见到回血后，才能输入化疗药物，等化疗完毕再用等渗液冲洗输液管中的药液后拔去针头，如果输注两种以上化疗药物者，应在每种药物之间相隔等渗溶液。3.2操作技能培训护理人员要加强自身操作技术的提高，学会选择血管，长期化疗的患者要制定周全的静脉使用计划，应保护静脉[2],尽量选择小血管，对于呕吐严重患者可首选静脉留置针，防止针头滑出血管外。对脆性血管应用小角度，缓慢平行进针法，固定牢固，输液结束后拔针时按压针眼2-

5、5分钟。3.3对患者的宣教让患者了解化疗方案，化疗引起的副作用，药物一旦发生外渗后的处理原则。引起患者对化疗的重视，防止外渗的发生。4化疗药物外渗的处理原则4.1一旦发生外渗立即停止用药，保留注射针头在血管内，回抽残留药物及血液3-5毫升。4.2在渗漏部位皮下环形注射相应解毒剂，然后拔出针头。4.3抬高患肢，24-48小时，避免局部受压，减少肿胀。4.4外渗局部可采取冷，热敷或50%硫酸镁湿敷。4.5局部疼痛剧烈可用2%利多卡因100毫克，或2%普鲁卡因加地塞米松5毫克局部封闭。4.6密切观察外渗后损伤性溃疡的发生，并给予相应的处理。5护理体会5.1心理护理癌症患者在使用

6、化疗药物期间，容易产生放弃治疗的想法，护理人员应该用自己所学的医学知识关心帮助患者，提高患者树立起战胜疾病的勇气和信心，从而更好地配合治疗。5.2护理人员要向患者和家属进行一些化疗常识的普及，例如：局部血管的保护，药物的不良反应，发生严重肠道反应时，应该怎样应对等。5.3饮食的指导患者在化疗期间，胃肠道反应比较常见，出现呕吐、纳差甚至拒食，应该指导患者少量多餐，进食清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食，注重补充高营养,利于身体恢复。5.4适当使用止吐药物、镇静剂，减轻患者对化疗的不良反应。5.5加强患者化疗时的血管观察，及时发现有无渗漏的发生，以便处理。参考文献[1]李睿明，

7、雷朝霞•从静脉输液“外渗”和“外漏”称谓辨析探索防治策略.中国实用护理杂志，2008,24(5A)：63-64.[2]医疗护理技术操作常规.中国人民解放军战士出版社，北京，1980年2月第二版.