骨科高龄手术患者的护理体会

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1、骨科高龄手术患者的护理体会郑梦娇(无锡市第二人民医院江苏无锡214000)【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2015)07-0197-02【关键词】高龄患者围手术期护理当今社会随着人们物质文化水平的不断提高，已进入老龄化社会，在医疗活动中，需要手术的老年患者将逐渐增多，但由于老年人的脏器功能牛理性衰退，并常合并慢性疾病，再加上营养不良、血容量不足等不利因素，对麻醉和手术耐受力降低，危险性增大。而骨科手术乂会对患者产生比较强的压力和心理恐惧。这就给医疗护理工作提击了新的要求和考验。所以做好骨科围手术期的护理工作对老年患者起着至关重要

2、的作用。2011年1月〜2013年1月，我科对60例75岁〜96岁骨科高龄患者行手术治疗，经精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。1临床资料2014年骨科共收治80岁以上老龄患者47例，年龄80-100岁，平均88.7岁。男17例，女30例。其中上肢骨折3例，股骨粗隆间骨折6例,胸腰椎压缩性骨折15例，股骨颈骨折23例。82%合并一种或多种慢性病。体质量最轻27kg，最重95kg。术后87%第2天下地，最晚14d下地。住院时间最短4d,最长36do出院后随访大部分能生活自理2术前护理2.1心理护理做好老年手术患者心理护理，让他们保持良好的心理状态和积极健康的情绪，对

3、手术治疗和促进康复有不可估量的作用。老年患者因突然的骨折，生活不能自理，预想不到的打击使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢体的疼痛，情绪波动很大。护上应主动热情、亲切地接待患者,细致介绍住院环境及主管医牛护上，安慰患者，使患者很快地适应病房的环境，并尽快协助医牛给患者进行处理，让老人有受重视的感觉。术前医生护士应进病房进行访视，主动介绍自己，说明手术的过程和麻醉方式，使患者对手术和麻醉有初步的理性认识。结合患者的病情，以通俗易懂的语言，深入浅出地讲解和介绍疾病治疗的有关知识，在介绍病情吋，医护人员的谈话内容应保持一致，以免因内容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理负

4、担。2.2饮食护理术前对患者及家属进行营养知识宣传，让其明白合理饮食对疾病康复的作用，根据患者不同情况进行正确指导。应注意以下几点：①给予易消化、优质蛋白、富含维生素、纤维素的食物。②饮食要有规律，不可时饥吋饱，应定吋定量，切忌暴饮暴食。③为了促进老年人的排便能力，防止便秘,可多吃些新鲜蔬菜、水果等含纤维素高的食物。④老年骨折病人，由于钙的吸收利用减少，常发生骨质疏松、骨折愈合吋间延长或不愈合。因此，宜给老年人服用钙剂或进食含钙高的食物。2.3术前常规准备：如血、尿、粪便常规、出血凝时间，肝肾功能，心电图，核磁共振等，常规备皮，青霉素皮试等，要求吸烟者禁烟，指导患者在床

5、上大小便，深呼吸锻炼肺功能，对精神过度紧张，难以入眠者，适当镇静药物以保证唾眠。3术中护理患者进入手术室后，巡冋护士应热情接待、全身心地护理，使其有安全感和信赖感，消除紧张恐惧心理。安置好患者后给患者建立静脉通道，再协助施行麻醉，原因是老年患者术前禁食、禁水,容易引起低血糖及体液减少。由于老年患者血管硬化,脆性高，为保证输液通畅，采用静脉留置针注射并尽量一次性穿刺成功。随吋观察输液防止渗漏，并调节好输液速度，一般控制在50〜60滴/min,或根据病情变化调节，防止输液过快引起心衰及急性肺水肿。3・1巡冋护士协助麻醉吋应注意观察病人的病情变化，因为通常有些患者直立变化时会

6、引起体位性低血压。实施腰麻或硬膜外麻醉吋协助患者摆好体位，让病人感觉舒适，又有利于医生穿刺，减少患者痛苦，缩短穿刺吋间。实施全麻时，应检查老年患者牙齿有无松动和残缺，气管插管时防止损伤及脱落。麻醉起效后，巡冋护士协助手术医生按要求摆好各种手术体位，防止皮肤及神经、肌肉损伤，因麻醉后患者知觉减退或丧失，肌肉松弛，保护性反射消失,如果体位摆放不当，可能导致呼吸和循环等生理功能紊乱。3.2器械护士应根据手术部位和方式，准备好器械、敷料及所需特殊物品，并做到对手术方式和步骤心中有数，手术中迅速、准确传递器械，保持台上物品干燥，无血迹，督促台上人员无菌操作。巡冋护士检查电刀是否在

7、工作状态，中心负压吸引是否通畅,调节好手术灯，备好所需物品。3・3巡冋护士应配合麻醉医生密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，预防术中并发症。老年人呼吸贮备减少，肺活量下降，咳嗽反射减弱，术中应常规氧气吸入，勤做气管内吸引，防呕吐，保持呼吸道通畅。合并冠心病的老年患者要注意控制输液速度及量，维持出入量平衡，高血压患者血压维持不低于基础血压的30%为宜。如出血量〉400ml,须及吋给予不同程度的补血和补液，以维持有效的心排量。中、大手术老年患者常规留置导尿，以便更准确观察和测量尿量，如发现术中尿少，应及吋通知麻醉医生，分析原因，以便合理使用