血透患者规律性尿激酶肝素封管与长期导管血栓形成的观察和护理

《血透患者规律性尿激酶肝素封管与长期导管血栓形成的观察和护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、血透患者规律性尿激酶肝素封管与长期导管血栓形成的观察和护理高如丽黄发琼(安徽滁州市第一人民医院血透室安徽滁州239000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)22-0239-02【摘要】R的观察并评价鉍激酶肝素混合液应用于血液透析患者长期导管封管的临床效果。方法将我院血透屮心2011年5月至2012年5月经右颈内静脉长期留置导管的42例实施血液透析患者随机分成2组，对照组给予肝素液，观察组规律性给予鉍激酶肝素混合液，两组患者均连续应用12个月后观察临床疗效。结果观

2、察组血流量明显高于对照组(P<0.05>,其堵管率明显低于对照组(P<O.05),两组比较差异具有统计学意义。结论采用尿激酶肝素混合液进行血液透析长期导管封管能够显著降低血栓形成，改善导管功能，增强透析效果。【关键词】血液透析长期导管血栓形成尿激酶封管良好的血管通路是慢性肾功能衰竭患者进行血液透析的前提，动静脉内瘘是首选的长期血管通路。成功的置管、严格的无菌操作、正确封管是长期导管得以顺利使用的重要因素。但由于长期导管，在使用过程屮极易形成血栓或纤维蛋白鞘，导致栓塞，其发生率为9.42%[1]。

3、肝素封管一直被临床广泛使用，而由此带来的导管血流不畅的比例为25.6%,对于导管相关性血栓形成，国内外大多采用尿激酶溶栓的治疗方法[2],但尿激酶在封管屮的规律应用却少见报道。笔者所在科2011年5月起采用尿激酶肝素混合液规律性封管，降低了栓塞发生率，延长了长期导管的使用时间，同时也提高了患者透析血流量，提高了透析效率。现总结报告如下1资料与方法1.1一般资料以2011年5月-2012年5月笔者所在医院血透屮心经颈内静脉长期留置导管行血透患者42例为究对象，其屮男15，女27例，年龄25〜87岁，屮位年龄6

4、5.5岁，导管留置吋间均超过3个月。原发病，慢肾小球肾炎20例，糖尿病肾病9例，高血压肾病10例，多囊肾2例，狼疮性肾炎1例。将所有患者随机分为尿激酶肝素混合液组21例和普通肝素组21例，两组患者性别、年龄、原发病等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2导管血栓形成征象①血流量<200mL或虽达200mL但静脉压>250mmHg。②用5mL注射器抽吸导管动脉端和静脉端血流不畅或完全不能抽出。③透析过程中不能保持稳定的血流速度，频繁出现静脉压力报警(改变体位或生理盐水

5、冲洗导管仍无效)。1.3方法所有患者均进行规律血液透析，每次4h,每周3次。导管选用美国Quinton公司提供的带涤纶环永久性双腔导管，42例患者均采用右侧颈内静脉入口。规律性混合液封管组平时采用常规肝素封管，根据导管抽吸的通畅度每两周使用10万U尿激酶肝素封管1次。封管间隔吋间推荐超过72h应增加一次肝素封管以避免血栓形成而发生导管阻塞。不间断观测12个月。发现栓塞及时微泵溶栓1.4观察指标对透析吋两组的血流量、导管静脉端的静态管路压、导管阻塞例次及置管处和其它出血现象加以观察记录，对肝肾功能、出凝血吋间

6、、纤维蛋白原也要监测。1.5统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行分析处理，计量资料以均数&plUSmn;标准差(-x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义2结果见表1、表2表1两组血流量、静脉压比较*与普通肝素组比较，P<0.05表2两组导管阻塞率、出血现象比较*与普通肝素组比较，P<0.05**与普通肝素组比较，P>0.053讨论长期导管是0前透析患者除内瘘以外主要的长期血管通路，导管血栓形成是除感染外影响其留存

7、吋间的重要因素。其发生率与留置时间呈正相关，奋文献报导，留置时间超过3个月的患者中导管功能不良发生率高61.5%。石宏斌等[3】报道栓塞性因素最常见59%。尿激酶溶栓是国内治疗导管血栓形成主要方式。肝素的主要作用是抗凝，通常采用其封管,但降低导管栓塞发生的效果不太理想。尿激酶不但作用于内源性纤维蛋白溶解系统，将纤溶酶原裂解为纤溶酶，降解纤维蛋白凝块，起到溶栓的效果，还能对抗血小板凝聚，防止血栓形成，因此尿激酶所起到的作用是显著的，再配合肝素的抗凝作用，使两种药物的协冋作用得以更好发挥。本组研究在采用尿激酶进

8、行溶栓的基础上，将其用于预防导管堵塞,结果显示，在整个治疗过程中，两组患者均无中途退出或死亡病例。这一结果表明，应用小剂量尿激酶肝素混合液封管的临床疗效明显优于单用肝素液。而且无增加出血风险。参考文献[1】张萍，袁静，陈江华，等.111例长期深静脉留置透析导管患者相关并发症的分析[J].中华内科杂志，2004,43(3)：198—200.[2】王玉柱.血液透析血管通路进展[」].中国血液净化，2003,2(8)1