尿激酶封管预防血透永久置管堵塞的护理观察

《尿激酶封管预防血透永久置管堵塞的护理观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、尿激酶封管预防血透永久置管堵塞的护理观陈莉（江苏南京市中医院210000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0237-02【摘要】目的预防性使用尿激酶封管的方法，预防血液透析深静脉置管内血栓，保证血液透析顺利进行和血液透析充分。方法将新插72例深静脉永久置管患者随机分为观察组（插管后透析开始2周用尿激酶封管+2周后肝素封管组）和对照组（插管后透析后一直肝素封管组）。并比较两组导管通畅率、通畅时间及并发症（出血）的情况。结果观察组导管通畅数为32例（其

2、中完全通畅数为24例，部分堵塞数为8例），导管完全堵塞4例。完全通畅率为66.67%;对照组导管通畅数为28例（其中完全通畅数为12例，部分堵塞数为16例｝.导管完全堵塞8例。完全通畅率33.33%。观察组通畅率明显优于对照组。两组均未发生出血。观察组导管通畅时间超过对照组导管通畅时间。结论置管早期尿激酶常规封管有效预防置管血栓形成，操作简单，不良反应少，可获得较佳的长期通畅率。【关键词】尿激酶血液透析永久置管血管通路是血液透析患者的牛.命线，内瘘是临床上最常用的血管通路。但有部分患者内瘘难以建立或心

3、脏情况不适合的患者，可采用深静脉永久置管建立血管通路。深静脉永久置管是近年来在血液透析中建立血管通路常用的一项技术［1］。随着透析事业的发展，这种方法应用日益普及。但深静脉永久置管堵塞是严重影响其使用寿命的重要并发症之一。而这些堵塞绝大部分是由于局部血栓形成引起的。静脉导管血栓形成原因包括两种情况：（1＞导管腔内血栓形成，部分或完全堵塞导管。（2＞导管周围成纤维鞘。其主要表现是透析时引血困难，但回血通畅［2］,其治疗包括重新手术治疗、重新插管等，虽然成功率较高，但存在操作复杂、创伤较大及费用昂贵等缺点

4、。我科应用尿激酶预防性封管的方法，预防深静脉置管内血栓形成，经长期随访，疗效较好。我院统计了从2011年7月〜2012年7月使用深静脉导管行血液透析患者的情况。现报告如下：1临床资料与方法1.1对象选择我院2011年07月〜2012年7月行深静脉永久置管血液透析患者72例，其中男40例，女32例，年龄36〜85岁。每周常规血液透析2—3次。将患者随机分为观察组和对照组，采用不同的药物封管观察两组导管的通畅情况。两组患者在年龄、性别、凝血功能方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。1.2穿刺部

5、位及导管1.2.1穿刺部位的选择：内瘘难以建立i需要长期血液透析的患者选择颈内静脉行永久性深静脉置管。1.2.2导管选择：永久性导管为美国产Quinton带涤纶套双腔导管，型号为13.6Fr×36cm。1.2.3在无菌操作下，按血液透析深静脉置管操作规程进行置管。1.3方法1.3.1观察组封管的方法：在深静脉置管完毕，血液透析结束后，先用0.9%生理盐水5ml冲管，再用尿激酶10万U加0.9%盐水4ml（配制的浓度为2.5万U/ml）溶解后，按每导管所需毫升数封管，肝素帽封U,无菌纱布包裹

6、。以后每次血液透析结束后均采用此法封管，连续2周。两周后常规肝素封管。1.3.2对照组封管的方法：常规肝素封管。在深静脉置管完毕，血液透析结束后，先用0.9%生理盐水5ml冲管，再用肝素50mg加0.9%盐水4ml（配制的浓度为12.5mg/ml）溶解后，按每导管所需毫升数封管，肝素帽封口，无菌纱布包裹。以后每次血液透析结束后均采用此法封管。a完全通畅：置管日至今通畅，引血及冋血均通畅，血流量>200ml/min。b部分堵塞：引血不畅,但冋血通畅。c完全堵塞：引血及回血均不畅。1.4统计学方法所

7、得数据应用SPSSII软件进行统计，计量资料采用t检验。计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两种药物对预防血液透析深静脉永久置管的堵塞的效果比较表1两种药物对预防血液透析深静脉永久置管的堵塞的效果比较从表2可以看出，观察组保持导管通畅时间长于对照组.说明尿激酶对预防血液透析置管堵塞吋间上明显优于肝素。2.2不良反应两组均未发生人出血及其他严重并发症。3讨论3.1堵管原因分析在排除导管打折、扭曲等其他堵塞情况外，最常见的原因导管顶端小血栓形成。1）置管后深静脉导管表面

8、会逐渐形成薄的纤维蛋白层，如扩展到导管顶端可形成一个单向活瓣。这在插管的早期,尤其是插管后2周内最易形成.此吋能够输入液体但不能抽出血，发生导管的部分型堵塞。2）管腔内微血栓形成并持续发展，导致插入导管腔内形成坚固的血栓而完全堵塞［3】。3.2应用尿激酶预防导管堵管原因及分析临床上使用的尿激酶制剂，是一种纤溶酶原激活剂，无抗原性，不易造成过敏反应。它的溶栓作用不是直接溶解纤维蛋白凝块，而是作为纤溶酶原激活物，使无活性纤溶酶原转变成有活性的纤溶酶。它不仅激