血液标本采集中护理因素的影响及对策

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1、血液标本采集中护理因素的影响及对策项云安（湖北当阳市K:坂坡医院444100）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）32-0288-02【摘要】对护理人员进行血液标木的采集、保存与送检中存在的问题进行分析，提出相应对策，确保检验结果真实性。【关键词】血液标木釆集护理对策随着检验技术的迅速发展，检验结果的真实性及重要性在临床诊治中曰趋显见，护理与检验的协同质量管理己引起重视。据报道国内外临床检验中误差分析显示，检验分析前误差占实验室总误差的50%〜80%。分析前误差是指标木釆集、保存

2、及运输过程中导致的分析误差［1］。标木采集、保存及运送的3个环节都与护理工作密切相关。为确实把好检验前护理质量关，将血液标木采集中的护理影响因素及对策综述如下。1.血液标木采集中常见的护理问题1.1对患者交待不够详细患者的饮食、起居、精祌状态是保证检验参数质量的重要因素。但是护士对患者在留取标木前注意事项的交待却过于简单。如抽取肝功能、血糖等，仅交待患者禁食，未说明还应禁水、禁药；有的患者禁食时间过长，致体内某些成份下降或代谢产物升高；患者活动量、服药、情绪、体位等也直接影响检验结果。尤其门诊患者人数多、流动性强、就诊时间

3、短，如交待不细致，晨起后大量运动或匆匆赶来抽血，也将影响检验结果。1.2采集标木方法不当标木凝固或溶血是生化标木不合格的主要原因。我院2009年532份急诊生化标木，不合格样木有81份，占15.23%，标木凝固和溶血共计59份，分别占首位和第2位。原因（1）静脉采血时不顺利，时间过讼。（2）采血量与抗凝剂比例失调。（3）采集须抗凝的血标本时未及时摇匀或采血顺序不当。（4）抗凝管误用普通管［2］。1.3采集部位不当或采集标本量不够采血吋，若从静脉留置针或头皮针与输液管连接处取血采集的血样中往往含有小的凝血块，有吋还会混有经此

4、途径给予的药物。假如封管的肝素返流至样本中，冇可能导致凝血吋间的延长，而从静脉输液管道同侧取血,不仅会稀释血样,同吋药液也可致血液成份发生改变，从而影响检验结果的准确性。采血量的多与少均可影响检测结果。尤其对加有抗凝剂的标本，如采血量不足,抗凝剂浓度相对偏高;而采用量过多抗凝剂浓度则相对偏低。因此要严格控制采血量，否则会影响血常规中凝血项0检测的准确性。1.4标本送检不及时血标本采集后应尽快送检，时间最好不超过2h。血沉应于2h内测定完毕，否则血沉减慢。心肌损伤标志物检验要求总周转吋间小于lh。血气分析、细菌培养标本等应该

5、在30min内测定。血糖测定应于半小吋内送检，因为采血后室温放置，由于糖酵解作用，每小吋可降低0.05mmol/L,夏季采血后血糖将以每小吋7%〜10%的速度分解，标本留置吋间过久易影响血糖的检验结果［3］。1.5护士对检验报告质量认识不足据调査我院189名护理人员，48%的护理人员认为检验报告无助于制定护理计划，有55%的护士认为检验报告无助于减少医护藕合性差错。错误的观念使护士对检验质量淡漠，浪费了患者的信息资源，一定程度上影响了医疗护理质量，降低了患者对护士的满意度。2.主要对策2.1正确指导患者作好准备2.1.1明

6、确禁食吋间及内容实验证明，在常规生化指标的21项分析中，有5项餐后浓度明显变化，其中血糖和甘汕三脂增高最为突出，分别会增高9.9%和24.0%,血清甘汕三脂浓度与食物品种有关。但空腹时间超过16h，会使血清中蛋白、补体C、转铁蛋白、葡萄糖含量下降、胆红素上升。因此，护士在各种检验标本留取前要告诉患者明确的禁食吋间（10〜12h＞及禁食的内容，以避免饮食带来的误差。2.1.2适当的休息后抽取血液标本运动吋血液的物质如糖氧耗加快，游离脂肪酸、酮体在肌肉中被利用,代谢产物会增加，剧烈运动时血管内会溶血，受到影响的项0就更多。门诊

7、抽血患者，往往是从院外匆匆辗转赶来，可能会导致乳酸、丙酮酸、酶类升高，对患者要提前交待清楚，剧烈运动后要休息15min再抽血，以免出现假阳性的结果。2.1.3避免精神干扰，消除紧张心理患者精神紧张状况对检验结果的影响往往不为医务人员所重视。人在精神紧张、兴奋吋，肾上腺素分泌增加，血清胆固醇增高、血糖增高、红细胞计数也会增高，在恐怖、发怒、疼痛的刺激与应激状态下，血中的儿茶酚胺均显著上升。在采血前准备中，应用心理沟通法消除患者的紧张、恐惧心理。2.2掌握采取标本的正确方法2.2.1患者体位人体处于不同体位吋，冋一部位血液标本

8、的实验室检测数据差异十分显著。李素珍等对107例体位改变患者的32项生化指标的影响进行了研究，发现28项指标坐位均值>卧位均值，冇统计学意义，其中19人立位均值>坐位均值>卧位均值。其原因可能是直立吋地心吸引力所致重力作用影响大，一部分水分向血管内渗透。有研究表明，17个系列检验项0中