系统性红斑狼疮合并下肢深静脉血栓的护理

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1、系统性红斑狼疮合并下肢深静脉血栓的护理梁新娥(湖北省医药学院附属十堰市人民医院风湿免疫科湖北十堰442000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)21-0317-01【摘要】目的通过对系统性红斑狼疮合并下肢深静脉血栓患者的护理，总结该类患者护理策略。方法总结回顾分析2010年1月-2012年6月收住我院风湿免疫科的6例系统性红斑狼疮合并下肢深静脉血栓患者的临床护理资料。结果6例患者治疗护理方法得当，效果满意。【关键词】系统性红斑狼疮静脉血栓护理系统性红斑狼疮是一种多器官损害的自身免疫系统疾病，常伴

2、有继发高凝状态的存在及凝血和纤溶系统的功能紊乱，下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致的静脉回流障碍，好发于下肢。这可能与疾病活动期体内狼疮性抗凝血酶抗体及抗心肌磷脂抗体较高有关。临床表现为下肢肿胀、疼痛、下肢浅静脉怒张，目前治疗方法主要为抗凝溶栓和手术治疗。因系统性红斑狼疮为多系统多器官损害的疾病，因此，我科均采取抗凝溶栓治疗，根据下肢深静脉的特性，利用深静脉交通支的生理功能，即浅静脉可通过交通支进入深静脉，而深静脉血流不能返流至浅静脉，从足背静脉穿刺，使溶栓药物通过交通支直接进入深静脉，快速作用于血栓部位，利于血管

3、疏通。1临床资料1.1一般资料2010年1月一2012年6月，收治患者6例，均为女性，年龄20-48岁，平均年龄27.5岁。其中以患肢疼痛入院2例，以患肢肿胀入院1例，以患肢肿胀伴疼痛入院3例，患者入院后，经彩色多普勒超声确诊下肢深静脉血栓，经7天溶栓抗凝等综合治疗疼痛肿胀消失。1.2溶栓治疗方法溶栓前询问病史，药物过敏史，测量患肢周径，常规检测血尿常规、出凝血时间，肝肾功能。用止血带扎于患肢踝关节上方以阻断患肢浅静脉血流，使用低分子右旋糖250ml加尿激酶40U进行BD留置针静脉穿刺，30min滴完，滴完15min后再松开止血带，7天为1疗程

4、。同时根据患者病情，患者同吋皮下注射低分子肝素4100U。1.3治疗效果经综合治疗后疼痛肿胀症状消失，彩色多普勒超声提示显示血栓消失，阻塞血管通畅。2护理2.1一般护理保持环境安静舒适，注意保暖，室温保持在22度为宜，保持一定湿度。避免因温度刺激引起的血管突然收缩等。指导患者低脂，富含维生素、易消化食物，避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料、食物，避免血液粘稠度增高，造成的血液瘀滞，保持大便通畅，避免因腹内压增高，而影响下肢静脉冋流。2.2心理护理患者既往有系统性红斑狼疮病史，如今又合并下肢深静脉血栓，疼痛、肿胀、焦虑、担心预后等。给患者带来了身心方面

5、的痛苦，严重影响了患者的生活和工作，通过健康教育讲解疾病的相关知识和溶栓治疗的方法及注意事项，加强与患者沟通交流，取得患者的配合，同吋教会患者利用听音乐、看书等方法分散注意力减轻疼痛，用治疗效果好的患者例子鼓励患者，增加患者治疗的信心。2.3患肢护理卧床休息，保持床单元平整清洁，患肢抬高略超过心脏水平，促进静脉冋流，减轻浅静脉内压力，减轻肿胀，使疼痛减轻。不可剧烈活动，不可按摩患肢，防止栓子脱落。观察疼痛情况，每日测量患肢周径，观察患肢血液供应，皮肤的颜色、温度，注射部位有无异常。静脉注射溶栓药吋，扎止血带吋不可直接扎在皮肤上，要隔一层布，同吋

6、注意观察患肢皮肤温度、颜色、避免供血障碍局部加压引起的缺血、缺氧。鼓励恢复期的病人逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。2.4溶栓治疗的护理使用溶栓药物前常规检测出凝血时间，血小板计数，使用尿激酶及肝素治疗深静脉血栓时，密切观察奋无出血倾向，护士应经常与患者交流，观察有无头痛、呕吐、意识；观察皮肤黏膜奋无出血点，紫癜；观察穿刺点冇无渗血或出血；观察冇无鼻腔、口腔牙龈出血；观察冇无血尿及人便颜色并送检；遵医嘱及吋抽血送检凝血检查。观察结果并及吋记录。2.5并发症的护理血栓脱落有逆流到肺、心、脑的可能，卧床休息吋，

7、抬高床头可减慢血液流速，防止栓子上行，M吋密切观察病情变化，冇无呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等，给予高流量吸氧。2.6出院指导指导患者出院后严格遵医嘱用药，告知药物的作用及副作用，用药的方法及注意事项。定期到医院复查，定期随访，关注患者出院后的病情及生活状况，提高患者的依从性。3讨论系统性红斑狼疮是一种侵犯全身多系统、多器官的自身免疫性疾病，不规范治疗，不遵医嘱，不定期随诊是病情反复的重要原因。而多系统的损害，常伴有继发高凝状态的存在及凝血和纤溶系统的功能紊乱，疾病活动期体内狼疮性抗凝血酶抗体及抗心肌磷脂抗体较高造成下肢深静脉血栓的形成。患者又

8、多为女性，系统性，终身性的疾病，使得患者心理压力大，不能坚持长期治疗。因此，在临床工作中，要加强对患者的心理护理、用药护理、做好患者的健康教育，提高患