阿米替林添加治疗原发性三叉神经痛临床评价

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1、阿米替林添加治疗原发性三叉神经痛临床评价陈杭辉(浙江省磐安县人民医院神经内科322399)【中图分类号】R971【文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2013)02-0099-02【摘要】目的评价阿米替林添加治疗原发性三叉神经痛的疗效和不良反应。方法38例疗效欠佳的原发性三叉神经痛患者在原有药物治疗的基础上添加阿米替林，以平均每天疼痛发作次数为观察指标比较添加前及添加后2周、4周和8周时的疼痛严重程度，同时观察治疗期间的不良事件。结果38例患者在添加阿米替林后2周时，有效6例、其中无疼痛发作1例，有效率15.8%；添加阿米替林后4周时，有效13例、其中无疼痛发作3例，有

2、效率34.2%；添加阿米替林后8周时，有效17例、其中无疼痛发作4例，有效率44.7%。添加治疗期间未观察到严重不良事件，患者耐受性好。结论阿米替林添加治疗原发性三叉神经痛经济、安全、有效。【关键词】阿米替林添加治疗原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛是指无明确原因引起的三叉神经感觉根分布区的阵发性疼痛，为临床常见病、多发病，其发病率约8/100000,50〜60岁为高发年龄［1］。原发性三叉神经痛的病因及发病机制目前尚不明确，虽然治疗方法颇多，包括抗癫痫药和非抗癫痫药物治疗，三叉神经周围支手术、三叉神经半月节手术和后颅窝手术治疗，但对部分患者仍效果不佳或易复发。笔者在临床实际工作中

3、发现大部分患者最初选择药物治疗，许多患者最终仍需药物治疗。因此，探索针对原发性三叉神经痛的经济、安全、有效的药物治疗方案意义重大。阿米替林是一种三环类抗抑郁药，主要用于治疗抑郁症，但实际上从20世纪60年代开始人们就已经尝试应用抗抑郁药治疗慢性疼痛⑵。笔者在临床实践中发现部分疗效欠佳的原发性三叉神经痛患者在原有药物治疗的基础上添加阿米替林可有效缓解疼痛，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本研究所观察的对象均为2009-01〜2012・5在磐安县人民医院内科门诊就诊或住院的原发性三叉神经痛患者，共38例，年龄40〜68岁，男性17例，女性21例，病程1〜6年。其中3例在外院行周

4、围神经切断术、1例在外院行三叉神经半月节经皮穿刺射频热凝术，术后疼痛未能缓解继续口服卡马西平治疗；其余34例均始终采用口服药物治疗，18例使用卡马西平，5例使用奥卡西平，6例使用加巴喷丁，5例使用苯妥英钠，其中又有3例合用氯硝西泮、10例合用甲钻胺、6例合用中成药；所有患者的药物使用剂量均在药物说明书推荐范围内，连续用药超过1月。1.2治疗方案用药前常规进行病史询问，查心电图、血尿常规、肝肾功能，确认没有使用阿米替林的禁忌症。原服用的镇痛药物不变，在原有药物基础之上添加阿米替林（上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂制造）从12.5mgbid开始，每3天增加12.5mg,增加至疼痛

5、控制或达最高剂量（25mg早、50mg晚）或因出现副作用而停止。共随访观察8周，观察期结束时复查心电图、血尿常规、肝肾功能。观察治疗期间的不良事件。1.3疗效评价以平均每天疼痛发作次数为观察指标，以三叉神经分布区的疼痛开始至自发终止为1次疼痛发作，不区分每次发作的持续吋间。具体由患者本人计数添加阿米替林前3天内的疼痛发作总次数，据此计算出平均值作为添加阿米替林前的疼痛指数；同理由患者本人计数并计算出添加阿米替林后2周、4周和8周时的疼痛指数；若计数期内无疼痛发作则计为无疼痛发作。以疼痛指数减分率评价临床疗效，疼痛指数减分率&洋；50%为有效，疼痛指数减分率<50%为无效。疼痛指数

6、减分率二（添加前疼痛指数■添加后疼痛指数）/添加前疼痛指数×100%o1.4统计学处理采用开放性自身对照试验。2结果2.1疗效38例患者在添加阿米替林后2周吋，有效6例、其中无疼痛发作1例，有效率15.8%；添加阿米替林后4周吋，有效13例、其中无疼痛发作3例，有效率34.2%；添加阿米替林后8周吋，有效17例、其中无疼痛发作4例，有效率44.7%o2.2不良事件整个观察期未发现严重不良事件，无患者因不良事件停药；38例患者中有10例在服药第1周出现多汗、口干，第2周时自然缓解;3例患者在加量至75mg/日时出现白天头昏、精神萎靡、思唾，1周后自然缓解；观察期结束时复

7、查心电图、血尿常规、肝肾功能均未见异常。3讨论三叉神经是人体最大的一对脑神经，其组成包括支配咀嚼肌的运动纤维和传递面部、口腔、鼻腔、大部分头皮感觉的感觉纤维。原发性三叉神经痛是一种在三叉神经分布区内出现的反复发作性剧痛，疼痛发作前常无先兆，为突然发作,每次发作仅持续数秒，但可在短吋间内再次发生。三叉神经的分布范围较广，触碰三叉神经分布区内的扳机点即可诱发三叉神经痛，例如轻触、风吹、吃喝、洗脸、剃须或化妆均可诱发。原发性三叉神经痛的发作随着病程进展会越来越频繁，持续时间也延长，给患