创伤后症侯群的心理历程与因应.doc

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1、创伤后症侯群的心理历程与因应何长珠彰化师大辅导系教授一、前言惊天动地的台湾9-21地震灾难至今已发生了11天，各项复原的工作，也在全体同胞不分你我的投入协助中展开。可以预见的是，随着房屋贷款、小区重建的实体工作之推行，另一项同样重要的或者更重要的任务，也正悄悄拉开序幕，有待更多专业工作者的爱心贡献-那就是所谓「创伤症候群(PTSD)」，的出现与辅导。其实不只青少年儿童有心理适应的困难，表现在电视前的成人之哭泣、呆滞的眼神，对政府及协助者的抱怨，乃至对未来的茫然，凡此种种都是创伤症候群的表现方式。本文之写作

2、乃在企图说明此一心理现象的机制和表现过程，以扩增大众之了解与因应。二、创伤症候群的心理历程与因应·    它是人类对抗巨变后的一种自然反应。通常出现在事变后的两周内，而在三到六个月后，慢慢减轻症状，逐渐回复调适。因此"迅速介入"和"危机处理"二点原则极为重要。·    由于它是人类企图压抑恐惧反应，而又忍不住不得不想的结果(这乃是因为当刺激过大时，会产生"异常记忆"，也就是在脑内深处的海马回之处，留下"铭刻性记忆"；以致每相似线索触动时，它便会在当事人的眼帘脑海出现如放映电影一般生动的画面，重演当时之可怖

3、现象)。·    而此种来自肾上腺与荷尔蒙分泌异常所产生的中枢神经亢奋变化，会造成语言功能的不活跃，而使当事人退回到生命早期的知觉与塑像之记忆型式。对儿童来说，由于其语言能力之限制，更会表现为「身体化」现象(如哭泣，僵化的表情等)。这种生理上持续性和全面性出现的过度亢奋现象，不但使当事人陷入极端敏感与恐惧的状态；而且会以一种或两种特定的重复的型式作恶梦。因此这段时间的恶梦与"夜惊"(半夜惊叫着醒来)，都是会常发生的。类似的现象包括"睡不安稳"或"难以入睡"。儿童此时期如果从事游戏，会发现失去平常愉快的色彩

4、，而带着严肃表情(主题)的一些重复性扮演。成人们事后则往往采取"逃避"的反应，意即力图将生活扳回常轨，而不愿再去面对、思考或讨论当时所发生的那件事。这对"重整家园"的目标来说也许是有用的，所谓「化悲愤为力量」。但如果过份努力的克制自己不去表达或发泄一些负面之情绪，如害怕、忧郁、灰心或绝望、生气，则此种"适应过份有效"的状态，可能是表相的与暂时的。假以时日，未被处理的情绪，终将如水管的漏洞一般，会以更大的能量，在别处借机爆发出来的。因此，非常重要的一点是："接纳自己和别人的负面情绪"。这在家人之间，格外难为

5、。父母总会期望孩子要"共体时艰"，殊不知负面的情绪，唯有在得到机会宣泄并得到接纳后，才有"正面转化"的可能。这一点，切盼大家加以觉知!!·    如果前述的任务(指"适当宣泄"与"得到支持")未能完成，则当事人(不论成人或孩子)，将因外在的漠然(若无其事)与内在的失去希望(孤单、罪恶感)，而产生进一步心理上的不适应症候。那就是自生活中退缩，减少与人之交往及联系，迷信增加(常常在寻求预兆)。这都是因为对自己及环境的自信消减的缘故。心理学上的数据显示：一个人心理健康的程度与其内在能控制(自主)的能量是息息相关

6、的。因此对这种失去控制感的当事人，我们能帮助的乃是——1.支持，以科学的数据，重复向其确认这种事不会再发生。2.检查并加强当事人的支持系统(尤其对老年人及儿童而言，这种方向格外重要)。此时协助单位的「进驻灾区」、「结构化」灾区内的互动网络等，都是极为必需的。就学校系统而言，教师不妨考虑暂时认养较严重的当事人，并「善用班上的动力关系」。使其形成「同侪支持小团体」(2、3人对1人即可)。3.协助当事人自结构化个人的每日生活作息中，重获"掌握感"，从而恢复其自信与自我概念。其做法非常简单，即要求当事人每日临睡之

7、前，拟定次日要完成的五件事，并且这五件事中还要包括一件是帮助别人的。借着设定每日的生活目标，当事人比较不会自生活中解离，并且也比较容易自伤痛中走出。4.助人专业者的危机协助模式，主要包括「宣泄」与「重建」两部份。就前者言，不论以音乐、绘画、完成句等媒体来引发，或是以同理的语言、了解的点头、轻拍肩头、紧握对方的双手或拥抱接受其哭泣，都是合宜的。就后者言，如何应用「短期治疗模式」协助对方自问题的挫折抱怨、无力中，导引向其希望改变的地方设定目标；自对方觉得一切都无能为力的无望状态中，发现自己的确还有不那么无望的

8、时刻与做法；并加强增强这种小小的力量和成就。则便可在五次左右(每次一小时)的心理协助过程中，明显的协助当事人自废墟的心理状态中，重新站立起来!5.身体接触的治疗性意义地震引发的家破人亡，对幸存者而言，其主要的情绪经验应包括有恐慌(怕再来，余悸犹存)和哀伤(失去了直接或间接的亲人、亲戚、邻居以及财产房屋)。而不论是「害怕」或「哀伤」，当事人的感觉都是非常孤立的无助，寂寞与难过的。因此，身体性的接触经验也可视为是灾后心理复健的一个