经皮椎弓根钉螺钉的基础和应用分析

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1、第二举鲑^掌博士掌位诗支缩略词表CAS计算机辅助外科CASSNS计算黼酾脊柱夕障崤霸系统DSA数字减影斑管造影术MED显微内窥镜椎间盘摘除术MSS微创脊柱外科MRA磁共振血管造影术劐殴l磁共振残像0TT光学跟踪定位技术PESF经皮脊柱外固定PET正电子发射计算机断罄手哥粼定PPS经皮棰弓投螺钉PPSI经皮脊柱后路固定装置PTPV聚甲基丙稀酸甲酯椎体成形术PVP经皮椎体成形术RP快速成型技术SLA立体光刻TLIF经椎间孔椎体问融合术耳二军艇^掌博士转位镛支经皮椎弓根螺钉技术的基础相应用研究越羞毅予年兹至l来后，饕然强营，我们有趣地发现，通过最小的破塥途经，

2、臻最精确的内植物对脊柱进行手术的观念最早始于1937年。Pool描述了～种用改良的耳境逶遂一令簿单熬囊警对鹜霞!

3、享枣经樱避嚣捡惫，囊以诊繇壤潮盎突崮、黄蘩带惩蓐、蛛网膜粘连、良性肿瘤以及转移性肿瘤。而早在1939年，Love倡导恩微椎间盘切除的理念，帮箱小切日通过稚校闻切除稚闻盘缝织，丽不需韵除骨瘊，这应该怒最旱酌微创脊柱外科。近二十年来，由于医学影像学的发展以及由此而致的计算机导航技术的出现，同时又由于激光技术和内镜、腔镜技术的发展，人们试图寻求-Zoo最少的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效豹外科毅技术，这就馒得微创脊柱夕}科取得真正意义上的迅猛

4、发展。撼弓摄拣钌按零在窖挂羚辩手术中的应瘸是鞠当常见筑，当然是园子其在餐柱三柱固定生物力学方面的优越性。人们在力求椎弓根螺钉植入的安全芹口准确的同时，又探索着运焉微镪匏手段经受植入稚弓禳螺钌。最早籀述簇椎经皮穿剩固定术豹蹙Magerl，当时起于脊柱外固定诊断下腰痛。Mathews、Lowery等报道在经皮植入椎弓根螺钉的同时辅以纵向连接瓣，因而使得该具有挑战性的技术得隧发展和完善。近年，经皮椎弓根途径穿刺并行雄体成形戴后凸成形治疗骨质巯松性脊j皇嚣折己成为逐渐推广的治疗手段，尤其是随潜经皮椎弓根螺钉技术被结合计算机辅助外科披术(CAScomputeras

5、sistedsurgery)积内窥镜技本，跌瑟；{={=始被更多建痤用于搂椎、潆聪、脊桂嚣折、慢性下腰痛、脊柱肿瘤的外科诊断和治疗，成为微创脊柱外科(MISS，minimallyinvasivespinalsurgery)静黎本技术手段。2001年缮克萨薪州立大学享率经夕}辩矫究中心的KevinT．Foley在当年的Neurosurgery报道经前路进行腰椎的椎间融合，数周后再进行后路的经皮植入椎弓裉螺钉微剖固定系统治疗腰椎滑移瘫，萁可筏亿的榷弓根螺钉撼入设备以及固定装置，被Medtmnic公司采用并生产，成为Sextant系列，且额避又有应用该系列行缀

6、椎间孔的椎间微创融合术(TLIF)。应该说该项技术无论在设备要求上，还怒在投泰要求上均具有趣警豹拱战性。本磅究塞在此蓠提下运黑疆学图像知识在非导航条件下经皮植入椎弓根螺钉，创造性地治疗胸腰段脊柱骨折，并设计网定装置稻手术辕蘑器械，试强寻求豫后正中切曰隧羚静脊柱薏路手术掰径臻。作者在篇一部分研究中选用10具经防腐固定，灌注红色乳胶的正常人胸腰段脊第二军医^掌'●士掌位论支柱标本，在放大10倍的解剖显微镜下对胸腰段脊柱后部结构进行逐层解剖，重点观测脊神经后支及其分支、脊柱节段动静脉后支的来源、走行以及分布规律。发现脊神经后支的内侧支经下位椎体的横突根部及上关

7、节突外侧向下经骨纤维管下行三个椎体，沿途支配横突棘肌，在中线附近穿胸腰筋膜至皮下，支配下方相隔一、二节段的小关节突、筋膜和韧带。外侧支向外下行走，沿途支配背部深肌，下行三个节段穿胸腰筋膜至皮下。临床开放的脊柱椎弓根螺钉固定手术时，为寻得进钉标志常需显露关节突关节的外缘，甚至横突，较易损伤走向比较固定的脊神经后支的内侧支，同时脊神经后支主干和外侧支也由于使用椎板撑开器而处于高张力状态而较易损伤。节段动脉主要分为肋间动脉、前支和后支。其后支在椎间孔的上外方绕向后下方，相当于椎体的下方水平，走行于脊神经的下方和下位脊椎上关节突的外方，分为内外两支穿行于腰部深层

8、肌肉，主要滋养腰背部深层肌肉、关节突、棘突、椎板以及相关的韧带。节段静脉后支与同名动脉伴行，并与对侧、相邻节段同名静脉在棘突和横突部位构成静脉丛。在脊柱后路常规的后正中切口操作时因需向侧方显露，极易招致节段动静脉后支的出血，有时盲目使用电凝止血而损伤脊神经后支的内侧支或外侧支。椎旁肌的神经失营养所致的相应节段强直和顽固性腰背疼痛，甚至慢性椎旁骨筋膜室综合症与脊神经后支的内侧支或外侧支多节段损伤和椎旁肌与脊柱后方骨性结构的自然结合广泛破坏相关。经皮椎弓根螺钉技术由于近似于垂直操作且无侧向牵拉，损伤脊神经后支的机会较少，在这方面较采用脊柱后路常规的后正中切口

9、植入椎弓根螺钉有可比的优越性：第二部分的研究主要是在非导航条件下经皮植入椎弓根螺