儿童羟基磷灰石义眼台植入术的围手术期护理

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1、儿童羟基磷灰石义眼台植入术的围手术期护理李秀平陆桂秀莫群弟王敏(广丙桂林市妇女儿童医院广丙桂林541001)【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0228-02【摘要】目的探讨儿童羟基磷灰石义眼台眶内植入术的围手术期的护理要点，实现治疗效果，提高患儿的远期生活质量。方法对2000年至2012年26例儿童羟基磷灰石义眼台眶内植入术的护理经验进行回顾总结。结果治疗效果满意，患儿眶骨发育正常，容貌美观，身心健康。结论做好羟基磷灰石义眼台植入术围手术期的护理，是患儿早日康复，提高远期生活质量，恢复社会适应能力的关键。

2、【关键词】儿童羟基磷灰石义眼台植入护理儿童处于生长发育期，一旦眼球摘除后不及时矫正眼窝凹陷，均易导致眼眶发育不全及结膜囊畸形，因此应尽早行义眼台植入手术，并配戴合适的义眼片[1],而羟基磷灰石义眼台因组织相容性好，活动仿真，在临床上被广泛应用，其中儿童患者羟基磷灰石义眼台的植入也逐渐增多，由于儿童正处于生长发育阶段与成人特点不同，因此义眼台植入围手术期的护理方法也有不同之处。我科自2000年至2012年收治了26例羟基磷灰石义眼台眶内植入术的儿童患者，经过精心的护理，取得了满意的效果，现介绍如下。1临床资料木组26例26眼儿童患者，男性16例，女性10例，年龄3

3、岁〜14岁。其中外伤性严重眼球破裂伤患者20例，眶内肿瘤患者2例，先天性小眼球患者2例，真菌性角膜溃疡眼球破裂患者2例。2护理2.1术前护理2.1.1术前心理护理：3至14岁的儿童均处于求学阶段，随着年龄的增大爱美之心亦随之建立，患儿和家属多不能接受眼球摘除这一毁坏性手术，常表现为痛苦、恐惧、悲观，担心外貌的异常遭到旁人的鄙视、孤立，影响以后生活、求学、求职、恋爱等，此吋，我们先做好家属的心理护理，因家属的态度和言行将直接影响病人的情绪，关系到病人的治疗和康复。除了对他们表示Ml情、理解以外，还了解他们的实际闲难，给予帮助，取得他们的合作。同吋也鼓励患者正确的宣

4、泄自己的情绪，如哭泣、倾诉，待发泄完后，鼓励患者正视现实，过度悲哀不能解决问题，并向患者及其家属耐心、诚恳的解释手术的必要性、安全性、可靠性，举病例说明。告知术后可以安上合适的义眼，他人很难分辨真假，消除心理障碍，自愿接受手术。例如一例3岁6个月女患儿的家属接受不了此手术,经我们告知有某女性患者，11岁时因右眼植物性戳伤入院，根据病情摘除了眼球并行羟基磷灰石义眼台植入和安放义眼片，患儿面容美观，无自卑心理，自信心恢复，积极进取考上上海的一所名牌大学的事例后，患儿家属顾虑消除，手术顺利完成，效果满意。2.1.2完善各项检查，如查血尿常规、血糖、出凝血吋间、肝肾功能

5、、胸片、心电图及相关眼部检查等。2.1.3预防感冒，术前指导患者练＞］用舌尖顶压上腭抑制咳嗽和打喷嚏,防止骤然高压引起术中或术后伤U震裂。2.1.4嘱病人及家属注意眼部清洁卫生，勿用手或不洁毛巾檫眼，术前3天眼部滴抗菌素眼药水托百士，每天4次。术前30分钟冲冼泪道及结膜囊，根据医嘱给予鲁米那钠镇静药、1%阿托品肌肉注射，以镇静及抑制腺体分泌，嘱患者排空小便，送患者人手术室。2.2术后护理2.2.1密切观察病情变化:术后严密观察监测生命体征，全麻患者尤应密切观察呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化。由于手术牵扯眼肌，术后加压包扎，患儿冋病房后会出现疼痛、呕吐，应根据医嘱酌

6、情给予镇痛、止吐处理。2.2.2眼部护理:(1＞术后用绷带适度加压包扎，2d后打幵绷带换药，用氯霉素滴眼液洗眼，常规给予抗生素、地塞米松5—10mg/d静脉滴注5d,用典必殊眼药水点眼抗炎、抗排斥反应。为便于义眼与外界的供氧及眼部分泌物的引流，一般不涂眼膏。（2）保持眼部清洁，忌用手揉眼及碰撞，洗脸吋，勿使污水流人术眼。2.2.3术后心理护理：术后患者眼部疼痛，出现呕吐，一般无全身反应，情绪比较紧张者，应加强心理护理，给予鼓励、解释、安慰。手术后一旦敷料拆开，患者看到自己空荡荡的眼窝，患者会一吋不适应外观及视觉的改变，不愿意见人，不愿意活动。针对这种情况，我们告

7、知患者安装义眼片后外观效果要更好，并鼓励其在家属的陪伴下适当活动，惯视觉的改变。我们也经常有意识的引导患者，用温暖体贴的言语解除其心理上的障碍，鼓励患者的亲属、同学、老师探视，自然的接受现实，增强生活的信心。帮助他们正视现实，树立正确的人生观。给他们讲解身残志坚的例子，使他们认识到，虽然失去了眼晴，但还有健全的四肢，还可以学习和工作，一样能实现人生价值。2.2.4并发症的护理:（1）结膜水肿:是义眼台植人术后最常见的并发症。用高渗眼液浸润纱布敷于患眼，2次/d,每次20min,可消除结膜水肿。（2）义眼台暴露:由于感染、义眼台过大、结膜囊缩窄或术中结膜丢失过多等

8、原因，均可以导致义眼台暴