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1、胸膜剥脱术二次开胸止血的护理刘亚光(内蒙古头市头医学院第一附属医院胸外科内蒙古毡头014010)【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085(2012)44-0302-02【摘要】老年自发性气胸伴胸膜腔粘连为老年性呼吸系统常见疾病之一,由于老年人基础疾病多,体质差,伴有不同程度上的心肺功能减低,行胸腔闭式引流后仍然持续漏气,因此行肺大泡修补术联合胸膜剥脱术是常用的手术方法,而胸腔进行性出血是胸膜剥脱术后常见的并发症,因此术后良好的护理及时准确的观察和判断非常的重要。【关键词】胸膜剥脱术开胸止血护理1临床资料我科于2011年7月至2
2、012年7月共完成胸膜剥脱术手术16例,其中14例很快康复出院,另外2例患者由于术后出血行二次开胸止血后延期出院,现就护理体会总结如下:2护理体会2.1.术前护理2.1.1心理护理我们应该从患者的家庭、社会背景、文化修养等方面出发主动安慰关心患者,告知手术的必要性、可行性、主刀医师水平、一些成功的病例,消除或缓解患者的恐惧心理。2..1.2戒烟及呼吸功能锻炼监督和劝导患者戒烟[1]。指导患者进行有效咳嗽和深呼吸,从而改善通气和换气功能,提高肺顺应性,减少术后并发症的发生。2.1.3遵医嘱术前备皮、备血,术前安定针肌肉注射,保证充足睡眠。2.2术后
3、护理2.2.1严密监测病情术后严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化,观察患者有无气促、胸闷、烦躁不安,听诊两肺呼吸音,及早发现低氧血症。2.2.2加强呼吸道护理保持呼吸道通畅,防止肺部并发症,鼓励并指导患者排痰。指导患者进行深呼吸运动,及早下床活动。2.2.3胸腔进行性出血的观察胸腔进行性出血常发生在术后24小吋内,临床表现为(1)心率逐渐加快,血压持续下降。(2)补充血容量后血压虽短暂冋升但又迅速下降。⑶血红蛋白,红细胞计数,红细胞比积持续下降。(4)胸腔闭式引流量>200ml/h或持续性增多。(5)胸腔穿刺血液很快凝固或奋
4、血凝块抽不出。现将其中1例出血病人情况总结如下:该患者于11:30术后安返病房,胸腔引流液量400ml(血性),1530HR110次/分,BP100/70mmHg,胸腔引流液量增至700ml,考虑胸腔奋进行性出血,血容量不足。遵医嘱加快液体滴速,给予止血药物,输入压积红补充血容量,急査血常规,血常规冋报:红cell3.14,血红蛋白109,红cell比积30。22:30HR100次/分,BP130/90mmHg,考虑血容量不足,于葡萄糖液1000ml,急査血常规,血常规冋报红cell2.75,血红蛋白89,红cell比积25.9,次日0:30烦躁
5、,胸憋HR120次/分,BP100/70mmHg,主任查房,通畅胸腔闭式引流管,引出血性液750ml,2:00胸憋气短减轻,HR100次/分,BP100/75mmHg,又引出血性液300ml,复查血常规,血生化,继续观察出血,通畅情况,5:00又引出血性液300ml,肺大泡术后17小时引出血性液2000ml余,己输血1600ml,血浆400ml,出血量无明显减少迹象,血常规各项指标呈进行性下降趋势,考虑胸腔进行性出血,需二次开胸探查。因此术后24小吋内的观察特别重要,患者一旦出现心率增快,血压下降或者胸腔引流量增多,应该首先怀疑胸腔进行性出血,立
6、即通知医师急查血常规,并给予止血、补液、输血。挤压胸腔闭式引流管以防血凝块阻塞引流管,若出血量仍持续增加应该立即二次开胸止血。2.2.4血容量不足与急性肺水肿胸腔出血需迅速补充血容量,而老年患者心肺功能都有不同程度上的降低,过多补充血容量后易导致急性肺水肿,因此我们要根据患者生命特征,神智,尿量,中心静脉压等指标严格区别两者,准确做出判断。2.2.5胸腔闭式引流引流管护理切U周围敷料保持干燥无渗出,引流管需保持通畅,妥善固定,防止滑脱,要严密观察引流液的量,性质,颜色,水封瓶水注波动情况,若引流量>100ml/h,需警惕胸腔进行性出血,每天
7、更换引流瓶及生理盐水,注意无菌技术操作。若患者突然出现胸闷,气促,呼吸闲难,水封瓶内无水柱波动II患侧呼吸咅减弱吋要立即通知医师,以便及时处理。术后引流液颜色变淡且引流量<50ml,水封瓶水柱波动不明显,复查胸片肺膨胀良好,胸腔内无积液或少量积液时,可拔除引流管。拔管后注意观察患者奋无胸闷,气短,发紺及皮下气肿,伤口敷料有无渗血、渗液等[2】,发现异常及吋处理。2.2.6控制感染二次手术会加大患者感染机会,因此一定遵医嘱按吋给以抗生素治疗,严密观察体温变化。2.2.7营养支持肠蠕动恢复后进食清淡流质,半流质饮食;若病人进食后无任何不适改为普
8、食,饮食宜为高蛋白,高热量,易消化,以保证营养,提高机体抵抗力,促进伤U愈合。3讨论由于壁层胸膜与脏层胸膜长吋间粘连,表面会奋大量肋间血