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1、胸膜剥脱术二次开胸止血的护理刘亚光(内蒙古头市头医学院第一附属医院胸外科内蒙古毡头014010)【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085(2012)44-0302-02【摘要】老年自发性气胸伴胸膜腔粘连为老年性呼吸系统常见疾病之一，由于老年人基础疾病多，体质差，伴有不同程度上的心肺功能减低，行胸腔闭式引流后仍然持续漏气，因此行肺大泡修补术联合胸膜剥脱术是常用的手术方法，而胸腔进行性出血是胸膜剥脱术后常见的并发症，因此术后良好的护理及时准确的观察和判断非常的重要。【关键词】胸膜剥脱术开胸止血护理1临床资料我科于2011年7月至2
2、012年7月共完成胸膜剥脱术手术16例，其中14例很快康复出院，另外2例患者由于术后出血行二次开胸止血后延期出院，现就护理体会总结如下：2护理体会2.1.术前护理2.1.1心理护理我们应该从患者的家庭、社会背景、文化修养等方面出发主动安慰关心患者，告知手术的必要性、可行性、主刀医师水平、一些成功的病例，消除或缓解患者的恐惧心理。2..1.2戒烟及呼吸功能锻炼监督和劝导患者戒烟［1］。指导患者进行有效咳嗽和深呼吸，从而改善通气和换气功能，提高肺顺应性，减少术后并发症的发生。2.1.3遵医嘱术前备皮、备血，术前安定针肌肉注射，保证充足睡眠。2.2术后
3、护理2.2.1严密监测病情术后严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化，观察患者有无气促、胸闷、烦躁不安，听诊两肺呼吸音，及早发现低氧血症。2.2.2加强呼吸道护理保持呼吸道通畅，防止肺部并发症，鼓励并指导患者排痰。指导患者进行深呼吸运动，及早下床活动。2.2.3胸腔进行性出血的观察胸腔进行性出血常发生在术后24小吋内，临床表现为（1）心率逐渐加快，血压持续下降。（2）补充血容量后血压虽短暂冋升但又迅速下降。⑶血红蛋白，红细胞计数，红细胞比积持续下降。（4）胸腔闭式引流量>200ml/h或持续性增多。（5）胸腔穿刺血液很快凝固或奋
4、血凝块抽不出。现将其中1例出血病人情况总结如下：该患者于11:30术后安返病房，胸腔引流液量400ml（血性），1530HR110次/分，BP100/70mmHg,胸腔引流液量增至700ml，考虑胸腔奋进行性出血，血容量不足。遵医嘱加快液体滴速，给予止血药物，输入压积红补充血容量，急査血常规，血常规冋报：红cell3.14,血红蛋白109,红cell比积30。22:30HR100次/分，BP130/90mmHg,考虑血容量不足，于葡萄糖液1000ml,急査血常规，血常规冋报红cell2.75,血红蛋白89,红cell比积25.9,次日0:30烦躁
5、，胸憋HR120次/分，BP100/70mmHg,主任查房，通畅胸腔闭式引流管，引出血性液750ml，2:00胸憋气短减轻，HR100次/分，BP100/75mmHg,又引出血性液300ml,复查血常规，血生化，继续观察出血，通畅情况，5:00又引出血性液300ml，肺大泡术后17小时引出血性液2000ml余，己输血1600ml,血浆400ml,出血量无明显减少迹象，血常规各项指标呈进行性下降趋势，考虑胸腔进行性出血，需二次开胸探查。因此术后24小吋内的观察特别重要，患者一旦出现心率增快，血压下降或者胸腔引流量增多，应该首先怀疑胸腔进行性出血，立
6、即通知医师急查血常规，并给予止血、补液、输血。挤压胸腔闭式引流管以防血凝块阻塞引流管，若出血量仍持续增加应该立即二次开胸止血。2.2.4血容量不足与急性肺水肿胸腔出血需迅速补充血容量，而老年患者心肺功能都有不同程度上的降低，过多补充血容量后易导致急性肺水肿，因此我们要根据患者生命特征，神智，尿量，中心静脉压等指标严格区别两者，准确做出判断。2.2.5胸腔闭式引流引流管护理切U周围敷料保持干燥无渗出，引流管需保持通畅，妥善固定，防止滑脱，要严密观察引流液的量，性质，颜色，水封瓶水注波动情况，若引流量>100ml/h,需警惕胸腔进行性出血，每天
7、更换引流瓶及生理盐水，注意无菌技术操作。若患者突然出现胸闷，气促，呼吸闲难，水封瓶内无水柱波动II患侧呼吸咅减弱吋要立即通知医师，以便及时处理。术后引流液颜色变淡且引流量<50ml,水封瓶水柱波动不明显，复查胸片肺膨胀良好，胸腔内无积液或少量积液时，可拔除引流管。拔管后注意观察患者奋无胸闷，气短，发紺及皮下气肿，伤口敷料有无渗血、渗液等［2】,发现异常及吋处理。2.2.6控制感染二次手术会加大患者感染机会，因此一定遵医嘱按吋给以抗生素治疗，严密观察体温变化。2.2.7营养支持肠蠕动恢复后进食清淡流质，半流质饮食；若病人进食后无任何不适改为普
8、食，饮食宜为高蛋白，高热量，易消化，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤U愈合。3讨论由于壁层胸膜与脏层胸膜长吋间粘连，表面会奋大量肋间血
