胰腺外伤术后并发胰瘘的护理对策

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1、胰腺外伤术后并发胰瘘的护理对策郑巍(黑龙江省北安分局龙镇农场医院164135)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0333-02【关键词】胰瘘护理胰瘘是胰腺外伤术后常见的并发症，其发生率高达20%〜30%。它的治疗较复杂，护理问题多，康复期讼，医疗费用高，而治疗和护理措施是否及时合理直接影响预后。为提高对术后早期胰瘘治疗的效果，对2008年1只至2009年6月木院收治的41例胰腺外伤术后并发12例胰瘘病例进行了回顾性分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料木组12例，男10

2、例，女2例，年龄21〜55岁，平均年龄36岁。均为腹部闭合伤，其中车祸7例，坠落伤3例，腹部撞击伤2例。合并伤：脾破裂5例，肝破裂2例，十二指肠破裂2例，结肠破裂1例，肾挫伤1例，血气胸2例。1.2治疗木组患者入院后均接受剖腹探查手术，行胰尾切除或修补缝合术，同时行合并伤的处理。术后均引流冲洗，应用生长抑素，抗感染，营养支持和心理支持等治疗及护理措施。1.3结果木组12例,8例经保守治疗后愈合,住院时问42〜151天。1例在术后3天出现引流不畅，行第二次手术发现为坏死物堵塞，重置引流管后愈合。2例在术后经3〜6个月保守治疗无效

3、后行瘘管空肠内引流术而痊愈。另有1例于术后第7天死于多器官功能衰竭。2护理对策2.1严密观察病情由于胰腺所处位置特殊，且腹部损伤常有严重合并伤，所以胰腺损伤术前诊断率不高。护理人员对奋腹部外伤的患者在积极抢救合并伤的同吋，要高度重视有胰腺损伤的可能。除严密动态监测生命体征，腹部症状和体征外，及时行B超、CT等辅助检査，其中CT检查对胰腺损伤确诊率高，同吋检测血淀粉酶，为医生确诊提供依据，及吋确定治疗方案。黄平等临床报告显示胰腺损伤延误诊断，术后均出现胰瘘。本组1例术中漏诊，术后出现胰瘘。因此对胰腺损伤患者及吋诊断并采取积极的手

4、术治疗可降低胰痿的发生率。2.2手术并发症的防治术后及时了解患者手术方式，胰腺损伤程度，合并伤的情况，密切观察腹腔引流量、颜色、性质，并测定引流液淀粉酶指标,以防胰瘘的发生。本组病例中出现胰瘘吋间为术后7〜15天，因此，对此期间的患者须特别重视，若有胰瘘迹象，及吋将病情报告医生，以便及吋治疗。2.3加强引流管管理腹腔内炎性渗出物和坏死组织的清除，是防治胰外瘘及感染的最有效措施。本组术后全部放入多根双套管定时冲洗，开始用生理盐水少量缓慢冲洗,无异常后逐渐增加至1500〜2500ml/d,每8小吋冲洗1次，冲洗量随着感染症状的减轻

5、而减少。放置引流管期间要调整体位充分引流，保持引流通畅，注意观察引流液的量、性质、颜色；定吋做淀粉酶测定、细菌培养和药敏试验；保护管周皮肤，冲洗前与引流管接触的皮肤周围涂上鞣酸软膏，以免腹腔渗液腐蚀皮肤，冲洗后立即檫干皮肤。本组3例并发感染，采用生理盐水加庆大霉素和火滴灵行瘘管冲洗后，感染得到控制。因此保持引流管的奋效性非常重要。2.4抑制胰腺分泌生长抑素可减少胰腺的内分泌和外分泌，从而冇效预防和治疗胰腺手术后胰瘘的发生。但生长抑素（施他宁）半衰期短（1〜3分钟），为了维持有效的血药浓度，须严格控制输液速度，采用微泵250&m

6、u;g/h的速度24小时静脉维持。当胰瘘闭合后，应继续维持1〜3天，而后逐渐停药，以防反跳。同时观察药物的疗效及不良反应，若有恶心、呕吐、眩晕等症状，及吋向患者解释。观察引流量是否减少，为医生调整用药剂量提供依据。2.5重视营养支持胰瘘患者由于胰液外漏、蛋白质丢失、长期感染消耗及禁食等因素而造成不同程度营养障碍。在胰瘘早期需禁食，胃肠减压，而采取深静脉置管肠外营养支持，在经静脉输入营养液期间，认真做好导管相关护理，防止局部感染和静脉血栓等并发症；导管一般留置2〜4周后拔除，如冇需要应另选静脉重新置管，防止导管性静脉炎。当患者肠

7、道功能恢复后，尽早行肠内营养支持，早期肠内营养的实施以患者耐受为度。在肠内营养期间，若出现腹痛、腹泻、腹胀、呕吐等不良反应，及吋减慢输注速度或停止输注。在营养支持治疗期间应定吋检查血电解质、肝肾功能等生化指标。2.6加强心理护理本组病例均由外伤引起，起病突然，创伤大，抢救措施繁多而紧急，加上术后引流管带来的不适，患者易产生恐惧和焦虑。在护理中加强与患者沟通，及吋了解患者的心理需求并提供帮助，向患者反馈良好的信息，同吋保持镇静的工作态度，以熟练的操作技术取得患者的信任，让患者增加安全感。一旦术后出现胰瘘，此吋要主动向患者讲解胰瘘

8、发生的机理，治疗及护理措施，使患者对胰瘘而延长病程有思想准备，尤其强调胰痿的预后是良好的，增加患者战胜疾病的信心，使患者以积极的心态配合治疗，提高自我护理能力，促进胰瘘愈合。参考文献[1】安海民，王惠福，王庆玉，等.严重胰腺外伤12例诊治体会[门.中国实用外科杂志,2005.