急性上消化道出血的诊断和处理常规

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1、急性上消化道出血的诊断和处理常规文书法(广州市天河区人民医院510660)【摘要】目的：探讨急性上消化道出血的诊断和处理，为临床诊治提供依据。方法：通过临床实践结合诊断及治疗常规进行诊治。结果：按诊治常规对急性上消化道出血患者进行治疗可知，青年组取得的效果较老年组有明显效果。结论：掌握急性上消化道出血的病因及常规治疗方法对患者健康恢复有巨大帮助。【关键词】急性上消化道出血诊断处理【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)04-0141-02急性上消化道出血(AUGIB)是指包括食管、胃、十二指肠、胆道以及胰管

2、等部位(即Treitz韧带以上消化道)的出血。其为临床常见而严重的病症之一，临床以呕血和黑便为主，伴有失血性休克、发热以及氮质血症。此病发牛为危急病症，需内外科及时确诊并进行紧急抢救，其结果的好坏与医师对疾病出血原因及部位的判断密切相关的。随着现代医学的进步，对急性上消化道出血患者可采用物理、光电以及化学等先进技术，此病治愈率有了大幅提高，死亡率也明显降低［1］。因此在面对上消化道出血患者，我们一定要有明确的诊治原则与标准，积极有效的采取处理措施，才能取得满意的治疗效果。1一般资料及方法1.1一般资料选取我院2011年6月至2012年6月来我院就诊的

3、182例急性上消化道出血患者作为研究对象，分为青年组88例，其中男性52例，女性36例,平均年龄为37.4±8.8岁;老年患者94例，其中其中男性53例，女性41例，平均年龄为71.4±8.6岁，所有患者的姓別、年龄、文化程度无明显的统计学差别。1.2常见病因急性上消化道出血根据静脉曲张与否分为急性静脉曲张性上消化道出血(AVUGIB)以及急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)o以前者最为常见，主要是因食管胃底静脉曲张破裂出血而致，主要致病因素为⑴最为常见：急性胃黏膜病变、消化性溃疡、上消化道肿瘤；⑵重要原因：非狰

4、体抗炎药的应用，阿司匹林以及其他抗血小板聚集药物的使用；⑶少见病因：上消化道血管畸形、Dieulafoy病、Mallory—Weiss综合征、胆胰疾病等；⑷其他全身性疾病：如感染等［2］。1.3诊断对消化道出血的确诊手段为胃镜检查，其可确定出血部位，明确出血病因。X线顿餐检查在诊断胃及十二指肠溃疡，静脉曲张以及肿瘤方面均有一定价值，且对患者伤害较小。若出现诊断不明或是出血不止病例可采用选择性的动脉造影以确定出血部位。1.4治疗方法1.4.1一般疗法绝对卧床休息，保持安静，下肢稍抬高；禁食、胃肠减压；加强护理，防止误吸；肌注地西泮10mg或10%水合氯

5、醛10-20ml灌肠镇静。1.4.2补血补液补液以扩充血容量，维持有效的周围循环。常用液体包括生理盐水、平衡盐液、全血及血浆代用品如右旋糖酹等，输液量的多少还应参考患者的具体情况，必要吋注意监测中心静脉压。1.4.3止血措施（1）止血剂的应用此类药物较多，应根据患者出现原因的不同而选择不同的止血药。如血管加压素（VP）、生长抑素及其衍生物、立止血（巴曲霉）、止血敏、维生素K、去甲肾上腺素以及凝血酶；（2）抑酸剂的应用：主要药物有质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，且前者效果好于后者。（3）胃黏膜保护剂：主要药物有硫糖铝、思密达（十六角蒙脱石）。（4）三腔二

6、囊管压迫止血。此方法可与止血药联合应用，主要对胃底食管静脉曲张破裂引起的人出血效果极好［3］。1.4.4外科手术疗法在经内科治疗无效的情况下应根据手术指征应采取紧急的手术治疗，其时间限制为出血超过24-48小吋。1.5统计学分析将所得数据采用SPSS11.0软件包进行处理，计数资料采用卡方检验，P<0.05表明有统计学差异。2结果对两组结果的疗效分析表明青年患者并发症的发生率、再次出血率、对治疗的有效率死亡率均明显较老年组有明显优势，P&t;0.05o具体见表1。3讨论急性上消化道出血的病因复杂，根据病史及出血量判断是否上消化道出血以及出血部位

7、首先分清呕血与咳血以及黑便，排除口腔鼻咽部的出血引起的咳血以及因食用动物血或食用铁剂等药物引起的黑便，还要排除胃癌以及出血性疾病引起的呕血和黑便。其次，出血量估计出血部位，⑴胃底与食管静脉曲张破裂：单次出血量可达500-1000ml以上，表现为呕血，鲜红、喷射状，可休克；⑵消化道溃疡「单次出血可达500ml及以上，柏油样便；⑶胆道疾病引起出血多数伴有胆道部位剧烈疼痛，出血达200-300ml,便血为主，其特点为周期性出血［4,5］o目前对急性上消化道溃疡的治疗主要以保守的内科治疗为主，若无效可采用手术方式并主要针对病因治疗，只有如此才能从根本上解决问

8、题，才能防止岀血的再次发生。本研究表明青年患者并发症的发生率、再次出血率、对治疗的有效率死亡率均明显较老年组