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1、肿瘤患者气管切开护理黄艳(安徽省巢湖市第二人民医院肿瘤科230022)【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-50S5(2010)20-0143-02气管切开术用于临床抢救和治疗呼吸道梗阻，它能够支持呼吸，改善通气和氧合，帮助患者减轻急性呼吸道阻塞，是生命支持的首要措施和抢救的基木保障。因此，气管切开患者的护理是临床护士必须掌握及熟练操作的一项技能,现将肿瘤患者气管切开护理体会如下。1临床资料我科自2007年6月至2010年5月共收治气管切幵的患者19例，男10例，女9例，最大年龄72岁，最小年龄12岁。肺癌9例,脑肿瘤5例，气管癌5例。2护理体会2.1呼吸道护理
2、2.1.1正确的体位放置术后患者取头高15°〜30°卧位,软枕垫于患者肩颈部，头轻度后仰，分泌物易滞留在下肺，常变换体位，以减少滞留。2.1.2室内温度及湿度气管切幵后，由于患者气管失去湿化功能，且气管和肺的水分容易蒸发，致使气管黏膜干燥，气管内分泌物结痂，堵塞呼吸道,影响呼吸。因此，应保持空气新鲜，支气管流通，温度保持在21〜22°C,湿度保持在50%〜60%，套管上面覆盖1〜2层生理盐水纱布，增加吸入空气的湿度，保持气道湿润［1］。2.1.3充分湿化气道长期机械通气的患者呼吸道黏膜脱水，分泌物稠厚不易排出，易引起感染。用生理盐水30ml〜50ml加庆大•霉素4万U,地
3、塞米松5mg,糜蛋白酶4000U配制成雾化吸入液行雾化吸入，每2h〜4h雾化1次,15min/次〜20min/次［2］,雾化前吸净痰液，雾化后立刻翻身拍背吸痰，以清除呼吸道分泌物。2.2U腔护理U腔护理2次/d,以保持UI腔清洁；盐水棉签檫洗鼻腔，湿润鼻黏膜;凡士林纱条覆盖双眼，保护角膜。如果出现角膜炎，经滴氯霉素眼药水，3次/d,涂红霉素眼药膏，4次/d,炎症消退。易发生真菌感染，因此用生理盐水或2%NaHC03棉球檫拭U腔每天4〜6次，擦拭吋动作要轻，避免损伤U腔黏膜2.3氧疗护理2.3.1氧气的湿化常用蒸馏水作为氧气湿化液，每天更换吸氧鼻导管及湿化瓶气管切开患者进行氧疗吋，砬在湿化
4、瓶内氧气管U装配有细砂样多微孔金属头的给氧装置，以使氧气经过湿化瓶吋形成许多细小气泡,增加氧气与水的接触面积,加大氧气湿化程度。2.3.2氧饱和度的监测如发现SpO2下降，首先检查传感器是否松动，当其低于90%吋应先吸痰，看冇无痰液堵塞,检查套管是否脱出。如吸净痰液后SpO2仍低应给予增大氧气流量；如血氧饱和度仍未上升，宜做动脉血气分析，真正做到合理有效的给氧。2.4吸痰护理2.4.1—吸即吸入药物,通过气管滴药（每次滴入药液20ml〜30ml,24h滴入药液总量不超过500ml）或雾化吸入将药物吸入支气管肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及火菌的作用，使粘痰变稀易于咳出。2.4.2二拍即翻身
5、拍背，吸入药物后协助患者翻身，叩击背部使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身同时固定呼吸机各管道以防脱开，拍背应自下而上,从边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱患者咳嗽,将痰咳出。2.4.3三吸即吸痰，由于危重患者咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失，即使采用上述方法仍不能冇效排痰，此吋应予吸痰。使用呼吸机的患者吸痰吋可致血氧分压降低、在吸痰前应加大吸氧浓度。如痰液过多，在2次吸痰中间应连接呼吸机呼吸10次后再吸引，以免缺氧。吸痰吋选择外径为气管内径1/2的无菌硅胶吸痰管，作双侧主支气管吸引，左右旋转，导管边吸边上提，每次吸痰不超过15s,以免造成缺氧。吸痰应轻柔迅速，同时观察病
6、情，如发生紫组或心率过快，应立即停止。2.5套管的护理严格执行操作规程，在合理使用范围内选用较粗的气管套管，使套管居于气管中央而不易偏向一侧。套管系带打手术结，松紧度适宜，以放入一指为宜。为避免口腔内分泌物，胃内容物误吸入气管，防止气体内呼吸道返流(呼吸机应用吋)，气囊充气压力疲控制在2.4kPa以下,2h〜4h放气1次,10min/次〜15min/次,［2］避免长吋间压迫内壁，引起黏膜缺血坏死。保持气管切U纱布清洁干燥，每天更换2次，若有痰液污染应及吋更换。气管套管口覆盖无菌生理盐水纱布2层，每2小吋在纱布上缓慢均匀注射湿化液1次，起到湿润纱布及预防感染的作用。2.6拔气管套管前后护理
7、患者呼吸平稳、低氧纠正、咳嗽吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少后即可试行拔管。先堵内套管，观察24h后，患者无呼吸闲难，无缺氧，血氧饱和度维持在95%以上，心率、血压平稳，咳痰奋力即可拔管［3］。拔管前清洗并消毒切口周围皮肤，拔管后用无菌纱布严密固定，并嘱家属咳嗽时用手压住患者伤口，每天换药1次，直至伤口愈合。参考文献［1】王俊荣.重型颅脑损伤气管切开的护理［」］.中华现代临床护理杂志,2007,2(3):23.［2】彭红云.重症脑挫裂
