气管切开患者护理教学查房

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1、气管切开患者护理教学查房17床患者:孔庆联,男性,47岁。主因于79天前出现复视,收住我院神经内科治疗,数小时后患者病情迅速加重,出现头晕、呕吐、意识不清,四肢活动障碍,于2013-10-06转ICU抢救治疗。经给予抗血栓、脱水、抗感染、气管切开等治疗后,于2013-11-03转入神经内科继续治疗,患者可自主呼吸,仍无自主意识,发热,痰多。头颅CT及CTA提示:脑干、小脑、丘脑、颞叶多发大面积脑梗死,后循环动脉闭塞。后因高热41度,血小板降至1.3x1012/L,曾先后两次转ICU抢救治疗,因病情相对稳定于2013-12-24转入我神经内科至今。现患者呈浅昏迷状态,压眶上神

2、经可见颈部活动,双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm,对光反射迟钝。四肢肌力0级,双侧巴氏征阳性。痰液较前减少,色淡黄,体温、呼吸、血氧基本正常,心率70-100次/分,血压100-130/70-90mmHg之间,化验提示血象正常,血小板正常,肝功能基本恢复正常,白蛋白28.1g/L。治疗上继续完善各项检查,检测血常规、痰培养、肝肾功能、血糖、血脂、电解质,给予抗感染、补液及营养支持等治疗。诊断:脑梗死、肺炎、气管造口术后状态、冠心病、电解质紊乱(低钠血症)、肝功能不全、休克、血小板减少性紫癜。气管切开术的定义:是切开气管颈段前壁(甲状软骨上)插入特制的套管,从而解除吸窒息,保

3、持呼吸道通畅的急救技术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻及气管内插管无效的病人。主要护理问题:1.清理呼吸道低效与严重的肺部感染,痰液粘稠有关。2.有窒息的危险与痰液粘稠不易排出,内套管堵塞,外套管脱出有关。3.有感染的危险与患者长期卧床、气管切开处伤口有关。4.有发生褥疮的危险与患者肢体瘫痪,长期卧床有关。5.营养失调与低于机体需要量,鼻饲饮食摄入不足,机体消化吸收功能降低有关。6.潜在并发症:废用性肌萎缩、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成与长期卧床有关。7.气管切开的并发症。护理措施:(一)基础护理1.定时开窗通风,保持室内空气新鲜,注意保暖,防止受凉,

4、保持床单位清洁、干燥。2.口腔护理每日2次,注意观察口腔粘膜、舌苔情况。3.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,按时翻身扣背,按摩皮肤受压部位,保持瘫痪肢体的功能体位,进行按摩和被动运动。4.给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食,保持水分摄入,二便通畅。(二)气管切开术后护理1.将患者安置于清洁、安静、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃-25℃,湿度保持在60﹪,气管套管覆盖双层温湿纱布,室内经常洒水,每日定时紫外线空气消毒2次。2.遵医嘱给予雾化吸入,稀释痰液,按时气管内滴入湿化气道,翻身拍背,以利于痰液排出。3.限制头颈部过度伸展,以免套管脱出,检查套管系带松紧是

5、否适度,以容下一手指为宜,系带牢固。4.严格手卫生,严格遵守无菌操作规程,吸痰动作轻柔,时间不超过15s,吸痰前后均给予高流量氧气吸入,吸痰管每次吸痰后均更换,吸引器延长管每周更换,吸痰盘每4h更换一次。5.保持切口清洁干燥,观察切口处有无分泌物,气管切开处无菌纱布每日更换2次(如有潮湿、污染随时更换)。6.清洗消毒内套管每6-8h一次,痰液粘稠时可随时清洗消毒。内套管取出时间不宜超过30min,内套管清洗干净后应用蒸馏水煮沸消毒,不可用自来水或生理盐水。7.定期做气道分泌物培养及药敏试验,观察感染情况准确用药。常见并发症:1.脱管:固定不牢固所致,处理不及时可致患者窒息。

6、2.出血:与凝血机制、感染、颈部制动不佳、吸痰手法不当均有关系。3.皮下气肿:多发生于头颈部。4.感染:与室内空气质量,疾病感染,吸痰操作未遵守无菌操作有关。5.气管食管瘘:与套管选择不当,置管时间过长,气囊未定时放气减压有关。6.声门下肉芽肿、瘢痕、狭窄:气管切开术晚期并发症。脱管处理措施:患者表现为出现呼吸困难,或者突然发出哭声或声音,将棉絮贴近套管口不见气体出入。一旦判断为脱管,可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回,若有阻力时,应将套管快速拔出,取床旁血管钳沿创口插入直至气管内,并将钳子左右撑开,使病人呼吸得以缓解,迅速通知医生,重新插入套管。插入外套管时,应

7、将管芯放入外管内作为导引。

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