股骨颈骨折患者的观察与护理

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1、股骨颈骨折患者的观察与护理王金厚刘立玲张宇许天英陈彩玲(黑龙江省医院150036}【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)09-0301-02【关键词】股骨颈骨折观察护理股骨颈骨折多数发生在中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。当遭受轻微扭转暴力传导致股骨颈发生骨折。在青少年，发生股骨颈骨折较少,常需暴力才会引起，＞1.不稳定型更多见。1.临床资料我院自2011年3月至2012年11月井收股骨颈骨患者60例，男32例，女28例；年龄49〜87岁。摔伤9例，车祸伤30例，入院前有慢性支气管炎1例，高血压1

2、0例，糖尿病5例，合并其他损伤5例。其中外展型骨折38例，中间型12例，内展型10例。患者生活均能自理，人工股骨头无松动、下沉、移位等。2.护理2.1非手术治疗及术前护理2.1.1心理护理老年人意外致伤，常常自责，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除患者心理。2.1.2饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色、香、味倶全，且易消化，以适合于老年骨折患者。2.1.3体位①必须向患者及其家属说明保持正确体位是治疗骨折的重要措施之一，以取得

3、配合；②指导与协助维持患肢于外展中立位：患肢置于软枕或布朗架上，行牵引维持，并穿防旋鞋；忌外旋、内收，以免重复受伤机制而加重骨折移位；不侧卧；尽量避免搬动髋部，如若搬动，需平托髋部与肢体；③在调整牵引、松开皮套检查足跟及内外踝等部位有无压疮时，或去手术室的途中,均应妥善牵拉以固定肢体；复查X线片尽量在床旁，以防骨折或移位加重。2.1.4维持奋效牵引效能不能随意增减牵引重量，若牵引量过小，不能达到复位与固定的目的；若牵引量过大，可发生移位。2.1.5并发症的观察与处理心、脑血管意外及应激性溃疡：老年创伤患者生理功能退化，常合并奋内脏疾病，一旦骨折后刺激，

4、可诱发或加重原发病导致脑血管意外、心肌梗死、应激性溃疡等意外情况的发生。应多巡视，尤其在夜间。若患者出现头痛、头晕、四肢麻木、表情异常（如U角偏斜）、健肢活动障碍；心前区不适和疼痛、脉搏细速、血压下降；腹部不适、呕血、便血等症状，应及吋报告医生紧急处理。2.1.6功能锻炼骨折复位后，即可进行股四头肌收缩和足趾及踝关节屈伸等功能锻炼。3〜4周骨折穂定后可在床上逐渐练4髋、膝关节屈伸活动。解除固定后扶拐不负重下床活动直至骨折愈合。2.2术后护理2.2.1体位肢体仍为外展中立位，不盘腿，不侧卧，仰卧吋在两人腿之间置软枕或三角形厚垫。各类手术的特殊要求为：2.

5、2.1.1三翼钉内固定术：术后2日可坐起，2周后坐轮椅下床活动。3〜4周可扶双拐下地，患肢不负重，防跌倒（开始下床活动时，须冇人在旁扶持）。6个月后去拐，患肢负重。2.2.1.2移植骨瓣和血管束术：术后4周内保持平卧位，禁止坐起，以防髋关节活动度过大，造成移植的骨瓣和血管束脱落。4〜6周后，帮助患者坐起并扶拐下床做不负重活动。3个月后复查X线片，酌情由轻到重负重行走。2.2.1.3转子间或转子下截骨术：带石膏下地扶双拐，并用1根长布带兜住石膏腿挂在颈部，以免石膏下坠引起不适。2.2.1.4人工股骨头、髋关节置换术：向患者说明正确的卧姿与搬动是减少潜在并

6、发症脱位的重要措施，帮助其提高认识，并予以详细的指导，以避免置换的关节外旋和内收而致脱位。2.2.2潜在并发症的观察与护理2.2.2.1出血：行截骨、植骨、人工假体置换术后，由于手术创面大，且需切除部分骨质，老年人血管脆性增加、凝血功能低下，易致切口滲血，应严密观察局部和全身情况。2.2.2.2切口感染：多发生于术后近期，少数于术后数年发生深部感染，后果严重，其至需取出置换的假体，因此要高度重视。2.2.2.3血栓形成：有肺栓塞、静脉栓塞、动脉栓塞。肺栓塞可能发生于人工髋关节术中或术后24小吋内，虽然少见，但来势凶猛，是由于手术中髓内压骤升，导致脂肪滴

7、进入静脉所致；静脉栓塞，尤其是深静脉栓塞，人工关节置换术后的发生率较高；动脉栓塞的可能性较小。2.2.3功能锻炼一般手术患者的功能锻炼在前面内容己提到，在此着重介绍髋关节置换术后的功能锻炼。1.讨论股骨颈骨折的患者，不管是手术治疗和保守治疗，由于年龄大、卧床吋间长，并发症多。积极治疗原发病，控制感染，给予良好的心理护理，严密观察病情变化，耐心指导功能锻炼是治疗取得成功的重要因素。尤苏要做好并发症的护理，才能获得满意的临床效果，使病人早日康复，提高生活质量，减轻家庭和社会负扪。参考文献[1】杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995,16.

8、[2】杨述华，李进，刘国辉，等.髋臼缺损重建及骨水泥和非骨水泥全髋关节置换术临床观察.中国矫形