大转子骨瓣移植术与髂骨瓣移植术治疗股骨头坏死的临床疗效对比分析

《大转子骨瓣移植术与髂骨瓣移植术治疗股骨头坏死的临床疗效对比分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、大转子骨瓣移植术与骼骨瓣移植术治疗股骨头坏死的临床疗效对比分析刘峰柴卫芳王建川(贵州省遵义市遵义医学院研究生院大连大学附属中山医院骨科实验室)【摘要】冃的：探讨带大转子血管骨瓣移植术与骼骨瓣移植术治疗股骨头坏死的临床疗效。方法：32例股骨头坏死伴髓关节疼痛患者，按照其手术方式不同，分为骼骨瓣组(A组)及大转子骨瓣组(E组)，比较两组手术时间、术屮出血量、术后引流量、住院时间、术后下床活动时间等一般情况，对患者行术后随访，观察术后并发症以及术后不同时间髓关节Harris评分，统计分析两组临床疗效。结果:两组术后引流量以及住院时间无显著性差异(P>005)；E组手术时间以及术屮岀血量多于A组(p<

2、005)oHarris评分发现术前、术后12个月两组无显著性差异(P>005)；术后以及术后6月时两组覩关节功能无显著差异，比较两组术后并发症发现无统计学差异(P>005)。结论：骼骨瓣出血量及手术时间较大转子骨瓣少，骼骨瓣移植及大转子骨瓣移植术均能有效恢复股骨头坏死患者覩关节功能。【关键词】股骨头坏死；带血管骨瓣移植；临床疗效【屮图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)07-0302-02股骨头坏死又称为缺血性股骨头坏死，是各种因素导致的股骨头血液供应破坏而出现的严重后果，在骨科范圉内属于难治性疾病，治疗方面非常棘手，应采取措施阻止股骨头坏死的进展，从而预防股骨

3、头的塌陷，保留髓关节的活动功能,延缓或者避免性人工覩关节置换［1］。关于股骨头坏死的发病机制尚不清楚，股骨头坏死的早期诊断与治疗也需要进一步的研究［2］。有文献报道［3］指出，股骨头坏死在年轻人中发病率正逐渐上升。当病人出现髓关节疼痛、行走跛行时，可能已出现股骨头外形的改变，股骨头关节面软骨被破坏，晚期可致关节畸形及功能丧失，致不同程度残疾。对于老年患者行髓关节置换可以从根本解决原因，但是对于一些年轻患者行競关节置换难免太早，行带血管骨瓣移植可以恢复关节功能、改善患覩疼痛等不适，延缓行髓关节置换的吋间，本研究通过对比研究大转子血管骨瓣移植术骼骨瓣移植术治疗股骨头坏死，探讨其临床疗效，为临床治疗

4、股骨头坏死带来理论指导。1资料与方法11一般资料选择2012年1月至2013年1月在我院住院治疗的纳入标准的股骨头坏死患者32例，共49競，其中男性10例,女性22例，年龄22〜48岁，平均年龄234±75岁,病程1〜5年，平均病程25±08年，单侧15例，双侧17例。根据其手术方式不同分为骼骨瓣组（A组）及大转子血管骨瓣移植术组（E组），其中A组14例，男性5例，女性9例，年龄22〜47岁，平均年龄226±68岁；B组18例，男性5例，女性13例，年龄21〜48岁，平均年龄239±52岁。纳入标准：确诊为股骨头坏死；影响日常生活及工作，

5、X线上競关节有股骨头内密度不均匀病灶，股骨头塌陷等破坏性改变；无严重的心、脑、血管疾病能耐受手术治疗；经严格保守治疗半年以上关节疼痛无明显好转。所有患者无既往觀关节手术史，手术操作由同一组医生完成。12手术方法121带骼骨瓣组（A组）麻醉成功后，臀部垫高45°,取髓关节前外侧切口，向上延伸至骼前上棘，依次切开各层皮肤及筋膜层，分离出骼骨，连同血管蒂凿取，无菌纱布包裹，旋出股骨头，于股骨头颈部开窗，无菌刮勺刮除股骨头内坏死駛化骨，将凿取的骼骨瓣充填与股骨头开窗处，采用可吸收钉固定，带大转子骨瓣组（B组），患者麻醉成功后，侧卧位，常规消毒、铺巾，贴创口保护膜，行髓关节前外侧“S”形切口，依

6、次切开皮肤、皮下组织及筋膜，于股外侧肌与骨直肌间隙分离出旋股外侧动脉横支,无菌橡皮条分离保护带肌肉瓣保护血管，沿横支血管分离，切取人转子骨瓣约33cm,无菌辅料保护。切开競关节囊前壁，显露股骨头，无菌骨凿去除股骨头内死骨，修整大转子骨瓣，安放于股骨头内固定。修正大转子取骨处，骨蜡密封取骨处，行创口处冲洗，置入橡胶管引流，按解剖学层次缝合创口。术后抗生素预防感染、止血、止痛等对症支持治疗。术后2天拔除引流管，牵引患肢4〜6周并适当卧床行肌肉收缩及觀关节功能锻炼，3月内禁行患肢负重。2结果21两组患者手术一般情况比较比较两组患者手术一般情况可知，术后引流量以及住院吋间无显著性差异(P>005)；大

7、转子骨瓣组手术吋间以及术中出血量多于骼骨瓣移植术组(PVO05)；(见表1)表1两组患者手术一般情况比较(x±s)22两组患者术后并发症情况术后随访24月，发现两织未发现植入物感染，A组切口脂肪液化2例，E组1例。术后患者双下肢长度等长，统计两组患者术后总并发症，发现无显著性差异(P>005)。综上所述，对于青少年早期股骨头坏死患者而言，带血管蒂的骨瓣移植术是年轻患者的最佳手术选择之