胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术的护理配合

《胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术的护理配合》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术的护理配合中南大学湘雅二医院手术部410011【摘要】总结了中南大学湘雅二医院2014年6月~2015年12月胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术40例的手术护理配合经验。熟练掌握微创心脏手术的配合要点，严格执行无菌技术操作，正确的保养及使用胸腔镜及胸腔镜微创器械，是手术顺利完成，减少术后并发症的发生，手术成功的保证。【关键词】胸腔镜；二尖瓣置换、三尖瓣成形；护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-173-02心脏外科手术经过半个多世纪的发展，已经从传统的全胸骨锯开

2、正中切口手术逐步进行了术式及手术入路的改进。经肋间小切口、胸腔镜辅助微小切口、机器人手术、多学科HYBRID杂交手术已经涉及到心脏外科手术的方方面面。中南大学湘雅二医院于2008年2月在国内最先开展与国际接轨的微小切口房间隔缺损修补、单纯二尖瓣置换微创心脏外科新技术，于2013年12月胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术，手术效果及微创美容效果满意。现将胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术手术护理配合介绍如下。1.临床资料木组患者40例，男5例，女35例。年龄25~61岁。根据病史、心血管体征、心电图、X线心脏平片、心脏彩超确诊为风湿性二尖瓣病变、三

3、尖瓣关闭不全，术前心功能II~IV级。患者均在全麻体外循环下施行胸腔镜辅助下二尖瓣置换、三尖瓣成形术，切U平均4〜6cm,手术过程顺利，术后患者恢复良好。2手术步骤(1)为了不占用有限的手术野，同时乂可避免因升主动脉位置较深，显露和插管较网难，并且一旦出现意外处理较网难等方面的问题［1］，于右侧腹股沟区暴露股动、静脉，建立周围循环。（2）行右前外侧切U（4〜6cm）,经第4肋间进胸，软组织扩张固定器固定，之后于右腋前线第4肋间打孔，置入胸腔镜镜头。（3）升主动脉根部用4-Opmlene带垫褥式缝合后插入冷灌针，于右腋中线第5肋间打孔置入升主动脉Chi

4、twood阻断钳阻断升主动脉，之后灌注冷血停跳液。（4）长柄剪刀游离房间沟下部，作左房切U。经胸骨旁第4肋间穿刺后安装心房拉钩杆，选择合适型号的拉钩叶片，与拉钩杆相连接并固定，将房间隔拉向胸骨方向，显露二尖瓣。（5）切除病变二尖瓣，采用2-0prolene线或换瓣线，连续或间断缝合人工心脏瓣膜。复温，4-0prolene连续缝合左房切U，减流量，打开升主动脉Chitwood阻断钳。采用小号除颤瓢心表除颤或体外除颤。（6）小直角钳、肾蒂钳分别绕过上、下腔静脉引出阻断带，阻断上、下腔静脉。递长柄尖刀切开右心房。灌洗器注水检查三尖瓣性能，双头瓣膜缝线（不带

5、垫片）间断褥式缝合三尖瓣瓣环。再次递灌洗器向石心室注水检查成形效果。4-Opmlene连续缝合右房切U。（7）拔除灌注管，缝合心包，去除软组织扩张固定器，放置胸腔引流管。拔出股动、静脉插管，6-Oprolene缝合股动脉插管处。与巡回护士仔细清点器械、纱布、缝针后逐层关闭切口。3护理配合3.1巡冋护士配合要点3.1.1术前访视术前1天访视患者，了解其术前心情及各项检査的完成情况；向患者介绍手术过程、特点，耐心解答患者提出的各项问题，帮助和鼓励其正确面对手术，增强手术的配合性和依从性。3.1.2室温管理常规核对患者，患者入室后注意保暖，室温设置为23°

6、C〜25°C,湿度50%~60%，变温毯设置为38°C。3.1.3静脉通道的建立选择18号留置针于患者左侧肘正中静脉建立外周静脉通道。配合麻醉医生做好左侧挠动脉穿刺留置测压管、全麻诱导、双腔气管插管、右侧颈内静脉穿刺等各种术前操作。3.1.4体位管理（1）.因手术吋间较长，患者入室前使用硅胶垫，铺于手术床上，保护臀部、足跟、肩胛等部位，防止压疮。术前患者取平卧位，将右侧胸部垫高30°。右上肢平放于身体一侧并固定，左上肢外展置于托手架上不超过90°,注意保持功能位，加垫保护并固定好。固定吋松紧度以容指为宜，不可太紧，以免长吋间受压而造成

7、血管、祌经损伤及压疮发生。正常皮肤持续受压2h就可能引起不可逆的细胞变化，手术吋间越长发生压疮的概率越大［2］。将电烙机负极板置于患者小腿肌肉丰富处。将体外除颤电极贴于右肩胛下及左腋下平心尖处，并与除颤仪相连接。（2）.术中探査、置换二尖瓣吋，手术体位调节至左倾，以便更好地暴露二尖瓣。膨肺左心排气吋，体位调至头低脚高位，排尽左心气体后及吋恢复平卧位。探查及三尖瓣成形吋，手术体位一般为平卧位，若患者心脏扩大导致顺钟向转位明显时，手术体位可调至左倾，以便更好地暴露三尖瓣。（3）.术后及时观察局部皮肤，如有压红，及时按摩压红处皮肤，并于ICU护士进行交接班

8、，以确保护理措施的连续性。3.1.5仪器设备的摆放及使用（1）.术前，巡冋护士将影像系统置于手术床左右两侧，