系统指导对髋关节置换术后功能康复的影响

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1、系统指导对髓关节置换术后功能康复的影响田婷婷(西山煤电集团职工总医院骨科一病区030053)【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)08-0170-02人工魏关节置换术是临床常见的一种关节功能重建手术，能够有效解除关节疼痛和恢复关节原有功能，在我国逐渐普及，但术后极易发生感染、深静脉血栓等并发症，引起魏关节疼痛及关节功能恢复不理想等问题，严重影响手术效果,因此系统的康复指导逐渐引起大家的重视[1,2]o木研究通过对患者进行系统的康复指导，术后随访患骯关节功能的恢复情况，评价系统指导对髓关节置换术后

2、功能康复的影响，现报告如下。临床资料1一般资料：将我院2011年7月・2012年7月期间103例行骯关节置换术患者随机分为2组：对照组57例，其中男32例，女25例，平均年龄72±7岁；实验组46例，势26例，女20例，平均年龄70±8岁。两组具有可比性(P>0.05)o2骨科常规护理⑴术前护理：根据手术需要给予必要的基础疾病的治疗；常规术前准备。⑵术后护理：心电监护，吸氧，适当补液等对症治疗，密切观察牛命体征；预防卧床并发症；根据病情需要和饮食习惯合理搭配饮食。(3)术后康复指导：根据患者恢复情况指导患者

3、进行魏关节功能锻炼。3系统康复指导3.1病情评估：术前全面评估骯关节功能和肌力等情况以制定术后系统康复指导方案，促进术后髓关节功能早期恢复。3.2术前功能训练：指导患者进行直腿抬高、踝关节屈伸活动及股四头肌等长收缩训练；指导家属协助患者术后平卧或半卧，两下肢间放置枕头及轴线翻身等体位变化；床上练习大小便吋的体位要求及注意事项；指导患者进行助行器和拄拐步行训练。3.3术后康复指导（1）肌肉收缩训练：待麻醉消退后，指导患者进行踝关节主动屈伸，在最大屈伸位各保持10秒左右，然后恢复自然状态放松:L0秒左右，反复训练10・20次，根据患者耐受情况逐

4、渐增加训练次数；指导患者行双侧股四头肌肌群等长收缩训练，保持膝关节伸直，保持10秒后放松10秒左右，反复训练10・20次，根据患者耐受情况逐渐增加训练次数；定吋从足尖、足背、踝关节、下肢肌群被动按摩。（2）关节活动度训练：术后清醒吋即可行双上肢屈伸等各向活动及肌力训练，健侧下肢屈伸和抬腿训练，常规训练30分钟，2次/日，根据恢复情况逐渐增加训练强度和频次；拔除引流后，根据患者肌力恢复情况，协助进行被动或主动直腿抬高及膝关节屈伸训练，保持几秒后放松，反复训练10・20次，以疼痛忍受程度逐渐增加训练强度和频次。（3）坐位、站立位和步行训练：从抬

5、高床头被动坐位训练逐渐向借助双手支撑和健侧力量将患肢移动到床边练习坐位；坐位练习熟练后，逐步练习搀扶下健肢着地和负重到扶拐或助行器协助下自行站立练习行走，2・3次/日，逐渐增加行走吋间及距离；指导患者掌握拐杖及助行器使用技巧，训练上厕所、上下楼和户外简单活动等;鼓励患者进行力所能及的日常活动，以促进患肢早期康复。4观察指标：采用Harris评分和Barthe指数积分⑶评价两组患者术后6个月末覩关节功能情况和日常生活活动能力；详细记录术后并发症发生情况。5统计学分析:应用SPSS13.0软件分析，术后并发症发生率采用χ2检验,评分结果

6、的等级资料采用Krukal-Wallis检验oP<0.05表示差异具有统计学意义。6结果6.1Harris评分和Barthe指数积分比较（见下表）注：*表示组间比较P<0.05,差异具有统计学意义6.2术后并发症比较对照组发生感染1例，下肢深静脉血栓2例，競关节脱位2例，并发症发生率8.77%；实验组发生下肢深静脉血栓1例，髓关节脱位1例，并发症发生率4.35%。组间术后并发症发生率比较P<0・05,差异具有统计学意义。讨论随着覩关节置换技术的不断完善和成熟，最人程度地提高患者的生存质量和自主生活活动能力。但是，术后患者不

7、合理的训练和急于行走等因素严重影响患肢的功能恢复，甚至影响手术的成败。因此，系统康复指导对术后髓关节功能恢复和降低并发症发生率尤为重要，能够促进术后髓关节功能恢复，降低并发症的发生率，在促进患者早期康复和提高生存质量方面具有非常重要的意义［4］。患者由于受病痛的折磨及缺乏相关医学常识，担心手术效果，因此术前术后对患者实施系统性指导，及时解决患者各方面出现的问题及负面情绪，指导患者如何应对及配合康复训练，使功能锻炼计划得到有效实施，从而提高患者功能锻炼的依从性，增加术后患者功能锻炼的信心，促进康复计划的顺利进行。同时建立和谐的医患关系，让患者

8、明白只有配合系统的功能锻炼才能获得理想的效果，加强患者依从性，积极配合功能锻炼，减少术后患者因疼痛及其他主观因素，不能早期进行功能锻炼，延长术后卧床吋间，增加术后压疮、肺部感染、