胃扭转1例并文献复习

《胃扭转1例并文献复习》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胃扭转1例并文献复习（凤翔县医院陕西宝鸡721400）【关键词】胃扭转；胃肠道双对比造影；文献复习【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）25-0255-02凡胃的部分或者全部大小弯位置发牛变换，即大弯在上面（头侧），小弯在下面（足侧）；先天性内脏反位者大弯在右面，小弯在左面，均称胃扭转。胃肠道双对比造影，通过充顿相、充气相对于胃的大体观乃至细微解剖结构都有很好的显示。粘连、胃外部的病变会使胃扭转，对于患者进行常规检查不易于发现,胃镜检查也不能明确[1],故胃肠道

2、双对比造影检查对该病诊断有重要意义。1.病例介绍患者，女，60岁，上腹•部不适两月入院。常进食后上腹部饱胀感，间歇性上腹部不适，食后无强烈呕吐症状。腹部平坦，全腹部浅表静脉未见曲张，全腹软,全腹部未触及明显肿块，上腹部压痛涂腹部无压痛、反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，相关实验室检查未见异常。胃肠道双对比造影检查：混合型胃扭转，为器官轴位型与粘膜轴位型表现的组合。食管腹段有明显延长，开口于胃的下方，胃呈高位（图1）。大弯翻向上方与膈肌相接，小弯形成胃下缘，胃呈大虾状，贲门相当于虾的头部，幽

3、门相当于虾的尾部（图2）。由于胃大弯上翻，从而构成真假两个胃泡。假胃泡由上翻的胃大弯构成（胃体胃泡），该泡影大而宽，位置高，紧贴于膈下。真胃泡（胃底胃泡）体积小，位置低（图3）。十二指肠球部倒置（图4）。立位轻度斜位透视可见充有顿剂的胃体与窦部绕城环形（图5）。胃镜检查：胃浅表性胃炎，胃扭转。胸片：左膈膨升。笔者认为该患者胃扭转与右膈升高密切相关，为继发性。治疗：胃镜下手法复位治愈出院。注：图1胃高位，贲门位置低，腹段食管延长；图2胃呈大虾状，胃大弯上翻，胃小弯由胃下缘构成；图3右膈升高，膈下假胃泡（上

4、翻的胃大弯构成），在其下方可见真胃泡；图4十二指肠球部倒置；图5胃体，胃窦绕成环形，胃窦向左上移位，贲门向右下移位2.讨论2.1临床表现胃扭转按发病缓急分为急性和慢性两种：急性胃扭转呈急腹症之表现，具有剧烈的呕吐、上腹部局限性疼痛和胃管不能通过的征象，称为鲍一兰氏三联征。有的病例有大量进食史，有的先有呕吐，后发展为欲吐无物。急性胃扭转系急腹症，如不能胃肠减压使症状缓解，应紧急手术。慢性胃扭转呈长期反复发作，新生儿、儿童、老年人均可发病。常有非特异症状如上腹部压迫感或饱胀感、反酸、恶心间歇性上腹部不适，固

5、体食物通过障碍，多于餐后诱发。X线检查中以慢性胃扭转常见，急性者少，国内仅见2例报道［2］。2.2病因胃扭转的发生原因基本分为解剖学因素和病理学因素两大类。解剖学因素包括胃周围韧带松弛、胃下垂、横结肠位置异常、幽门与贲门接近、腹壁松弛。病理学的因素包括膈疝、胃肿瘤、胃周围炎、附近器官变位（包括妊娠子宫及子宫外妊娠）、手术后、胃溃疡、肥胖等。在胃肠道或其他病变的基础上发生的胃扭转，为继发性。找不到明显诱因的为原发性或特发性，胃扭转以继发性为多。2.3胃肠道双对比造影检查器官轴位型表现胃胃体和胃窦的升高，胃

6、大弯朝上，胃小弯朝下，正位片胃呈凸面向上、凹面向下的形状，胃似虾形。胃窦的粘膜呈螺旋状、弧形或倒“V”字扭曲。立位相显示双液面，分别是胃底部和胃窦部。此外尚可见腹段食管延长，贲门位置低，十二指肠球部倒置。网膜型扭转，正位或者斜位X线表现为腹段食管下移并拉长，胃底移向右下，胃窦移向左上，胃窦或者十二指肠近段与胃体、胃底或腹段食管交叉，整个胃绕成环形。混合型扭转出现上述两型表现的组合,既有胃窦向左上移与胃体重叠甚至移其左方；又有胃体和胃窦都翻向上和胃小弯都翻向下的特征。2.4鉴别诊断胃扭转需要与先天性肥厚性

7、幽门狭窄、水平橫胃、瀑布型胃鉴别。先天性肥厚性幽门狭窄为幽门环形肌肥厚所致阻塞征象：胃扩张，造影剂排空延迟，胃蠕动波增强并可见胃■食道反流。胃窦的幽门前区呈鸟嘴状突起(肥厚的幽门肌对周围压迫产生)，指向十二指肠球部，蠕动波到达时更明显。幽门管细长：线样征及双轨征⑶，胃顿剂通过肥厚的幽门肌邹嬖隙所致。水平橫胃与胃扭转鉴别困难。周元春等人认为其特点是胃呈水平横行位于上腹中部之膈下，胃大弯与小弯不易辨认。十二指肠球部常水平弯向胃窦后方，球顶指向脊柱⑷，这与胃扭转吋的球顶向下显然不同，也是两者的鉴别点。水平橫胃

8、的腹段食管不与胃的粘膜纹相交，直立吋也不出现双泡征也是与胃扭转相鉴别的要点。瀑布型胃其特点只有一个液平面，胃窦低于胃底，贲门不下移，且无胃大弯和胃小弯的翻转。2.5治疗陈子华等认为胃扭转诊断明确，首选手术［5］。急性胃扭转迅速诊断和及时外科治疗。慢性胃扭转先内科治疗及内镜下手法复位，对于反复发作的病人，亦考虑手术治疗，这样可以提高病人的生活质量同时预防急性绞窄导致急腹症的发生危及生命。慢性胃扭转部分可自行复位，少数需要手术，大多数可在透视下