肝局灶结节性增生误诊为胃间质瘤1例并文献复习

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1、肝局灶结节性增生误诊为胃间质瘤1例并文献复习哈景顺1杜丽旳2（1吉林省通化市人民医院普外134000；2吉林省通化市人民医院134000）【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）33-0141-021.病历资料患者势，37岁，既往健康，无肝炎，无酗酒史，1月前体检时发现“肝内低回声区”，于当地医院行CT检查示：考虑胃大弯间质瘤，因患者心理压力较大且出现进食减少，体重减轻，故就诊于我院行增强MRI检查示：胃底上壁可见一稍长T2信号软组织结节，边界尚清，增强扫描呈较均匀强化，大小

2、约27mm×22mm,肝脏大小正常，肝S2可见一长T1长T2信号结节，边界清楚，约2cm,增强动脉期可见边缘强化。影像诊断：考虑胃底上壁粘膜下占位,符合GIST,肝左叶血管瘤。我院胃镜示：胃底粘膜池稍浑浊，胃体粘膜光滑；诊断为：慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。肝肾功、血常规、血凝正常。CEA、CA199、CA724、CA242均正常。术中情况：行腹腔镜探查术中见左肝外侧缘可见约3×4cm结节状肿物，与周围组织分界清楚，挑起肝脏后探查胃底上壁未见明显占位，故考虑术前MRI及CT检查胃大弯肿物为肝

3、脏左叶边缘肿物，以直线切割器距肝左肝边缘5cm,夹闭切除肿物，以标木袋取出。术后病理示：肉眼所见：（肝左外叶肿物）大小4×2.5×1.3cm,被部分肝被膜，书页状切开，切面灰黄，实性，质稍硬。诊断：肝左外叶肿物：一局灶性结节性增生，大小4×2.5×1.3cm,一免疫组化结果显示：GPC-3（肝细胞一），CD34（血管+）,CK19（胆管上皮+）,Ki-64（+＜!%）＜＞术前核磁影像及术中录像截图见下图）。2.讨论肝细胞局灶结节性增生(Focalnodularhype

4、rplasia,FNH)是一种少见的肝脏良性肿瘤样病变。1958年由Edmondson首先命名。可发生于任何年龄段，主要见于20・50岁，一般无明显症状，患者多无肝炎病史，肝功能及肿瘤系列检查多正常，少数有腹痛和肝脏肿大。多余体检时发现。多数学者认为FNH是一种有动静脉吻合的血管畸形及局部所有肝组织成分的过度增生，而不是真正的肿瘤［1—3］。其病因不详，有报道口服避孕药与FNH无明显相关性⑷。FNH病灶常位于肝包膜下，单发，呈圆形或类圆形，边界清楚，大小差别较大，多数无纤维薄膜，-•般直径1-8cmo其诊断主要依据

5、影像学检查。B超及血管造影能够定位，但不能明确病灶性质［5］。根据大量文献报道MRI的敏感性(70%)和特异性(98%)高于B超和CT［6］oFNH的MRI特征表现有:病灶除瘢痕之外信号均匀(90%)；注射细胞外非特异性磁共振对比剂Gd-DTPA后动脉期明显增强(89%〜100%),即动脉血供丰富；瘢痕(50y0〜60%)TlWI呈低信号、T2WI高信号，动脉期和门静脉期无增强、延迟期增强(部分病灶门静脉期可增强)；FNH不典型的MRI表现有［7,8,9］：信号不均匀，T1WI呈低信号、T2zWI高信号，少血供，出

6、血，钙化和坏死等。FNH的肉眼人体特征是棕色结节，中心可见白色凹陷的纤维化区或宽大条束由中心向外周放射状排列，呈星芒状结构［10-12］。其组织学特点［13］：(1)肝细胞形态正常，被纤维组织分隔成大小不等的结节状；(2)纤维间隔内可见大小不同的厚壁血管，血管全层或中层肌纤维明显增厚，可引起管腔狭窄;(3)纤维间隔内小胆管显著增生；(4)纤维间隔内可有轻至中度的淋巴细胞浸润。病理上主要分为两型［14-16］,(1)经典型：是指同吋具有肝细胞呈异常结节状结构、中央星状瘢痕或弯曲厚壁的血管及不同程度的小胆管增生这3个典

7、型特征的一类FNH,又称实质型或实体型，较多见。⑵非经典型：较少见，仅占19.7%«除具有不同程度小胆管增生这一典型特征外，还具有肝细胞呈异常结节状结构或弯曲厚壁的血管这2个特征其中之一者，大体上均无中央星状瘢痕。目前对FNH的治疗主要有保守和手术两大类方法。一般以为，诊断明确，患者无明显症状，增生组织无出血症象，病灶体积未见明显增长或不增长可予以保守治疗。但是对于存在有肝炎等的患者，诊断无法排除肝细胞腺瘤及肝细胞癌［17］o所以--般基于以下理由仍应积极采用手术治疗:(1)肝脏局灶结节性增生影像学难于定性，在鉴别

8、诊断上仍有一定的困难，误诊率较高[18]。(2)年龄较小或病灶较大患者逐渐增大，可能诱发破裂岀血的患者。(3)患者症状明显且精神高度紧张者。但是具休的手术方式可以根据肿块的大小、位置灵活选用局部切除、肝不规则切除及肝段、肝叶切除或半肝切除[19]。但是提侶术中行冰冻病理切片检查，避免岀现不必要的大型肝切除。另外，对于病灶位置特殊，周围结构复杂，切除困难者可行