探讨电子医嘱的差错管理对策

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1、探讨电子医嘱的差错管理对策王鹏（郑州人民医院，河南，郑州，450003）【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】医疗科学技术的快速发展，电脑时代的来临，在医院电子医嘱得到广泛的应用，在医院的长远规划下，由信息部门牵头实施信息化项目，我院开始使用电子医嘱代替手书医嘱。开始出现许多问题，通过不断的实践来全力完善电脑系统•使之逐渐合理化，电子医嘱较手书医嘱体现岀方便、快捷、清楚、安全等优点，但电脑毕竞存在机械化的缺陷，所以也会有一些操作规范需要医务人员去掌握。木文主要阐述在使用电子医瞩中存在的差错事件及管理应对办法。1.可能存

2、在的差错事故隐患1.1操作者对电脑程序不熟悉录入医嘱存在一些问题。比如螺内酯bid口服，程序设置有bid6・bid7,bid8等.后面的数字代表开始给药时间，6表示6am或6pm,7表示7am,8表示8am。医生根据实际情况开立医嘱，比如需要餐前服用的药物，就必须在频次选bid?,tid7,用法选餐前，这样药房配药，护士发药才能准确执行。而实际上，医牛在开立医嘱时。没有注意这个细节，使得餐前的药物餐后服，或者当护士发现一此降血糖和制酸护胃的药物没有按餐前药物配发时，再去更改医嘱，从而造成差错隐患。1.2电脑程序的机械化问题电子医

3、嘱具有方便、快捷、清楚、安全的优点，但是也存在机械化的缺点。比如下午或夜晚开立长期医嘱，tid的药物按早中晚执行，停止的医嘱是明天起效等等，存在不合理的情况。1.3药物断更新换代问题新的配伍禁忌表不能及时击台，联合用药有时要求医护人员必须明确2种药物之问是否存在配伍禁忌。而我们的配伍禁忌表查不到,新的药物配伍禁忌表乂未出台，如果不采相应的信息提示的管理措施，很容易出现护理差错事故。比如抗牛素咲夫地酸与多种药物发牛反成。1.4转抄医嘱也存在隐患因为临时医嘱多，必须马上执行的医嘱也多，一些医务工作者仍保留转抄执行单的习惯。而主班护士

4、转抄医嘱不认真，注意力不集中，没有遵照转抄医嘱的工作程序，致使电子医嘱错误的出现。有时缺乏医护间的相互联系，转抄护士主观臆断限于业务水平所限，不能杜绝和纠正医生开医嘱吋产生的失误。未经过业培圳的年轻护士或低年资护士，往往由于拉丁文及药品的化学符号不懂，对药物的配伍禁忌，作用，用法不熟悉，在执行电子医嘱吋容易发生差错事故。1.5由医生主导的差错事故隐患值班医生由于管理多个病人的同时.要观察处理重患者，其劳动强度和心理压力之大，是可想而知的。医生在非常忙的情况下，加之夜间值班疲劳状态，所以在开电子医嘱时，也会发生差事故，比如2床病人

5、岀现急性左心衰，要静脉注射西地兰，咲塞米，在开医嘱吋，点击2床患者姓名吋却点错3床.将医嘱开在3床。护士盲目执行医嘱，便产生差错事故。还有检验结果张冠李戴，有两个以上的病人血气分析结果同吋送来，但是却将7床病人的结果与成2床的结果，7床病人的血气分析提示有酸中毒和呼吸衰竭。因此给2床病几开直呼吸兴奋剂静脉点滴，从而发生差错。2管理对策2.1信息部门加强全员培训，尤其是新毕业医生，轮转科的医生，做到来一个培训一个，务必使每一位医生都熟悉电子医嘱的开立看，熟悉电脑程序的设置,养成良好医嘱习惯，从源头杜绝医疗差错事故的发生。护士在审核

6、医嘱吋，发现错误，应及吋于医生联系，督促其改正。2.2信息部门根据科室工作特点制定方案电脑程序的机械的是无法改变的缺陷，但操作者是可以灵活运用电子联嘱的。联合临床制定出措施来弥补这一缺陷：①12：00以后不开电长期医嘱；②必须停医嘱，医生开立停止医嘱后，必须交代护士停止相应的执行单和口服单，并取出所停药物。③电子医嘱因程序缺陷，使执行有困难，应补开描述医嘱，比如注明拔鞘后使用，输血后，输血前使用，明天执行等等，使得护士更能清楚的准确的执行医嘱，2.3对2种药物配伍禁忌不明确我们一律采取更换续点的同时更换输液器，并注意头皮针内有无

7、沉淀、浑浊等不良现象，确切认为有配伍禁忌的药物，提醒医生开立电子医嘱时应开生理盐水冲管。护士执行医嘱吋注意在两种药物联用时,中间用生理盐水冲10分钟后再续点。使用特殊药物吋，医嘱必须准确，清楚，核对医嘱的护土必须认真负责，遇到不明的医嘱，必须与医生沟通.查问清楚方可执行。交代执行者严格按照药物特性，观察药物的不良反应，监测患者的生命体征变化，及吋发现情况，及吋报告。2.4建立健全查对制度严格执行以岗位责任制为中心的各班查对制度。主班在分解医嘱以后，及吋打印当日医嘱执行单，供各班查对，及口寸发现医嘱执行是否正确。护士长不定期跟随治

8、疗护士和转抄护士执行治疗和查对医嘱，及吋发现存在的问题，给予纠正•总结经验教训。2.5在护理人员编制不足的情况合理排班，主班护士和治疗护士轮换不宜过于频繁，应保持工作的相对稳定性和连续性。提高各级护理人员的基础理论，基础知识，基本技能，正确执行医嘱。保证正常的护