特殊类型子宫肌瘤的超声诊断与鉴别诊断

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1、特殊类型子宫肌瘤的超声诊断与鉴别诊断侯冬梅杨新兰(新疆额敏县人民医院B超室834600)【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)17-0207-01【摘要】目的探讨一些特殊类型子宫肌瘤的二维图像及彩色多普勒血流图特点。从面与其它有类似表现的疾病相鉴别。方法用二维及彩色多普勒超声诊断仪检查并筛选特殊表现子宫肌瘤46例，并与病理相对照。结果二维超声检查27例，诊断符合率为73.9%(20/27),彩超检查19例，诊断符合率为93.8%(18/19)。结论特殊的子宫肌瘤由于表现较复杂，

2、容易误诊，但二维超声结合彩色多普勒血流图可提高诊断正确率。【关键词】特殊类型子宫肌瘤二维超声彩色多普勒血流图子宫肌瘤是由于雌激素刺激引起的子宫平滑肌良性肿物，据报道在育龄妇女中发病率高达40%,是非孕子宫增大最常见的原因。［1］绝大多数肌瘤有典型的超声图像特点，较容易识別，侶有些子宫肌瘤，表现较复杂，有时在诊断上发牛.一定困难，需与其它有类似表现的疾病相鉴别。一资料与方法选择经超声检查并经手术及病理证实的46例表现特殊的子宫肌瘤作回顾性分析，其中浆膜下子宫肌瘤6例，阔韧带肌瘤7例，粘膜下子宫肌瘤6例，肌瘤间肌瘤囊性变12例，

3、子宫肌瘤钙化6例，妊娠期子宫肌瘤4例，宫颈肌瘤4例。使用仪器为：飞利浦HD15型超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ。使患者平卧位，适度充盈膀胱，经腹作纵、横、斜等多方位、多切面探测。二结果49例子宫肌瘤中，经二维超声检查27例，误诊6例，占26.1%,结合CDFI检查20例，误诊1例，占6.2%,其中6例浆膜下子宫肌瘤均表现为腹部巨大包块，上界至脐上及剑下，4例呈低回声，2例冋声强弱不均，并见不规则无冋声，由于包块巨大，患者膀胱充盈•-般较差，子宫显示不满意成显示不清，7例阔韧带肌瘤，4例表现为低冋声，3例为不均匀低冋声伴不

4、规则无冋声。CDFI：周边血流丰富，血流阻力指数（RI）为0.46〜0.65。粘膜下肌瘤5例，表现为宫腔内中等冋声团块，CDFI：周边及内部血流丰富。由于2例子宫内膜显示不清晰，二维超声误诊为肌壁间肌瘤。肌壁间肌瘤囊性变12例，表现为肌层内混合性包块，部分呈蜂窝状，CDFI：周边血流丰富包绕，内部实性部分血流丰富成稍丰富。其中4例内膜不清伴停经史，二维超声误诊为葡萄胎。6例钙化型子宫肌瘤，4例表现为弧形强回声，后方伴声影，2例内部多发钙化灶，CDFI未见血流信号。4例妊娠期子宫肌瘤均较大，冋声减低，其中1例位于胎盘附近，胎盘

5、附着于肌瘤边缘，二维超声误诊为胎盘病变。彩超表现为肌瘤周边血流丰富，内部血流丰富成不丰富，血流频谱与胎盘血流有明显差别。该3例患者1例中孕引产，并手术治疗，2例剖宫产行子宫切除成肌瘤挖除术，病理为肌瘤红色变性。5例宫颈肌瘤均表现为低冋声团块，CDFI示周边血流丰富。1例因将子宫体挤到一侧显示不清，且膀胱充盈较差，二维超声将肌瘤误认为宫体。三讨论具冇典型声像图表现的子宫肌瘤，超声诊断无困难，但冇些肌瘤表现较特殊，容易误诊。（1）浆膜下子宫肌瘤，一般边界清晰，与子宫有蒂相连，回声与肌层相一致成减低，但有些巨大，易与腹腔内肿瘤成卵

6、巢肿瘤相混淆，此吋应尽量充盈膀胱或探头加压，显示肌瘤与子宫的联系，肌瘤一般由盆腔向上腹部延伸，CDFI可在与子宫相近处周边及子宫联结处显示丰富血流信号，并向肌瘤内分支；（2）阔韧带肌瘤需与卵巢实性肿瘤相鉴别，尤其当蒂较细长吋，仔细扫查可发现阔韧带肌瘤与子宫间的关系，同时常可探及同侧卵巢。CDFI在肌瘤蒂部探及血管蒂附着于子宫中，可断定肿物为阔韧带肌瘤。卵巢肿瘤冋声常不均匀,临床上患者常有雌激素开高的表现。当鉴别诊断闲难吋，经静脉声学造影可显示肌瘤与子宫的关系，对鉴别诊断冇帮助。[2]（3）肌壁间肌瘤囊性变，特别冇些伴月经不规

7、律者，应与葡萄胎相鉴别。除详细了解病史外，CDFI可将两者鉴别，肌瘤周边见血流包绕，内部血流丰富成不丰富，RI0.5〜0.6,无回声区内无彩色血流显示，而葡萄胎血流非常丰富，无冋声区可为彩色血流充填，血流频谱呈高速低阻型，RI—般<0.5,同吋子宫动脉血流阻力明显下降。（4）钙化型号肌瘤较容易诊断。（5）妊娠期子宫肌瘤，在检查过程中不要只重视对胎儿的检查而忽视肌瘤的存在，应与双角子宫、残角子宫并妊娠相鉴别。（6）宫颈肌瘤向前壁生长与子宫前壁峡部肌瘤不易鉴别。蒂较长的粘膜下肌瘤可脱垂至颈管成阴道内，亦似宫颈肌瘤。总之，二

8、维超声对子宫肌瘤诊断符合率高，国内外报道均达90%以上。对一些特殊类型肌瘤误诊较多，结合CDFI可大大提高诊断准确率。参考文献[1][2]周永昌，郭万学主编，超声医学，第五版，北京：科学技术文献出版社,2006，855.858.