以家庭为中心护理在预防儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻中的应用

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1、以家庭为中心护理在预防儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻中的应用韦森陈晓蓉周英乐劲涛王英（四川省骨科医院儿童骨科四川成都610041）【摘要】FI的研宄以家庭为屮心的护理模式应用于儿童胧骨髁上骨折对减少并发肘内翻的意义，以探讨和优化儿童肱骨髁上骨折的护理方法。方法203例肱骨髁上骨折患儿，对照组98例，实验组105例，分别应用传统护理和以家庭为屮心的护理模式，比较2种护理方法减少并发肘

2、A）翻的疗效。结果2组患儿肘内翻发生率及肘关节功能恢复情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过以家庭为屮心的护理

3、模式，能适应医学模式的转变，提高护理质量，较好地恢复肘关节功能，减少并发症的发生，具有重要的临床意义。【关键词】以家庭为屮心护理儿童肱骨髁上骨折肘内翻【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0089-02肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，多发生于10岁以下儿童。临床一般采用手法复位、夹板固定配合骨牵引治疗。幼儿因骨骼细弱，不适于骨牵引，骨折复位后多仅用传统夹板固定，难以维持骨位稳定，常并发肘N翻畸形，发生率高达30%〜75%［1］。患儿在复位后保持有效的固

4、定并进行正确积极的功能锻炼可以减少肘IA）翻发生率。儿童有不同于成人的生理和心理特点，表现在心理上的不成熟、对疼痛敏感、缺乏合作性、活泼好动、饮食结构不均衡等，这些特点可能会对骨折愈合产生不利影响，对骨折患儿的护理有一定特殊性。家庭在儿童疾病治疗屮扮演着重要的角色，儿童的疾病可影响家庭的支持系统及生活因此，开展“以家庭为屮心护理”是儿童护理的重要方向。［2］本科于2010年开始将以家庭为屮心的护理模式应用于儿童肱骨髁上骨折患儿。运用游戏、沟通技巧与患儿及家属建立良好的治疗性人际关系，评估患儿生理、心理

5、、社会及其住院反应，确认患儿的护理方案。以此研究以家庭为中心护理对减少儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的意义，探讨和优化儿童肱骨髁上骨折的护理方法，现报告如下:临床资料1.一般资料以2009年1月一2011年2月我科采用手法复位治疗的203例肱骨髁上骨折为对象。其中男115例，女88例。年龄1.1〜14岁，平均6.8岁。纳入标准：临床X线检查确诊，无内科合并症，患儿及家属对治疗依从性好，能够积极配合治疗。排除标准：先天性肘内外翻畸形，合并多种内科疾病，本身上肢功能差，依从性差，自主生活能力欠缺，不能进行随访

6、的患儿。2010年2月〜2011年2月收治的105例纳入实验组，2009年1月〜2010年1月收治的98例纳入对照组。两组患儿在性别、年龄、病情等方面比较,无显著性差异(P>0.05),具奋可比性。两组患儿家长文化程度：实验组初中以上72例，初中以下33例，对照组初中以上71例，初中以下27例；两组患儿父母文化程度经比较无明显差异(χ2=0.160,p>0.05),具可比性。2.方法(1)对照组：按传统护理方法进行，即按肱骨髁上骨折护理常规、手法整复及小夹板外固定护理常规,进行常规

7、健康教育，告知家属配合制动保持患儿伤肢功能位、功能锻炼、进食普食、观察肢体感觉、血运、定期复査等。(2)实验组：实施以家庭为中心的护理，在传统护理基础上针对患儿和家长实施联合护理干预。①对患儿进行评估，全面收集资料，按照患儿及家属不同的性格特点、文化程度制定适合患儿的护理措施并实施。②心理护理：患儿入院后常因环境的变化及骨折肿痛而恐惧、拒绝或不能准确叙述症状，不愿意接受各种检查,给护理工作带来一定闲难。护理人员应注意和患儿家长交流,了解其需求和个性，进行必要的解释，向家长说明可能出现的症状及严重性/争

8、取家长配合，避免由于家长的焦虑情绪而影响患儿,实现医患合作，共同防止并发症的发生。③设立“儿童活动室”，由专科医生及护士定期举办健康教育讲座,对家长进行儿童骨折家庭护理相关知识教育，组织家长和患儿进行互动游戏，以家庭为单位对患儿治疗情况进行分享和交流，让家长亲近患儿、积极参与护理。④功能锻炼：功能锻炼是儿童肱骨髁上骨折后功能重建和预防肘内翻等并发症的重要措施［3］。儿童由于自我控制能力差，配合差，早期普遍存在着对治疗的恐惧心理，锻炼主要靠护理人员和家长帮助和督促。因此对训练中产生的疼痛应提前向儿童及家

9、长说明，告知早期功能锻炼的意义，消除患儿、家属惧怕疼痛及影响骨质愈合的心理，积极配合治疗。必要时争取家长配合帮助锻炼。早期以主动屈伸指间关节、掌指关节、腕关节为主，每天3次，每次10〜20下,并逐渐增加锻炼次数，以不疲劳为度,禁止前臂旋转及肘关节屈伸活动。1周后可加大活动量，每次应坚持300〜500下，鼓励患儿在疼痛可忍耐的情况下加人活动力度，每次伸指时应尽量伸直，以改善肢体血液循环，促进功能恢复。解除外固定后进行肘关节伸屈锻炼和前臂旋转锻炼，每组15个