生物组织补片治疗新生儿复发性膈疝的围手术期护理

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1、生物组织补片治疗新生儿复发性膈疝的手术期护理方允江苏省徐州市儿童医院新生儿外科新生儿先天性膈疝是由于膈肌发育不全致膈肌缺损，腹腔内脏器通过缺损处疝入胸腔，大部分为胸腹裂孔处膈疝，严重时可导致呼吸困难、肠穿孔m。我院对6例新生儿复发性膈疝采用同种异体脱细胞生物组织补片无张力缝合修补术，术后随访2年膈疝均未再复发，效果满意。1资料与方法l.i临床资料：我院自2009年3月至2015年2月共收治6例先天性膈疝术后复发的患儿，男性4例，女性2例，均在生后1个/］内完成疝囊修补手术，均未使用补片，术后均复发，第

2、二次手术平均年龄为3月20.2天，体质量5.57kg。该6例患儿主要表现为反复性恶心、呕吐，咳嗽，体质量增长慢，偏瘦。1.2手术方法：入院后予以禁食、胃肠减压，抗感染、输血浆等对症支持治疗，病情稳定后手术。取患儿上腹部横切口入路，逐层进腹，分离粘连，将疝囊牵拉入腹腔内，切除多余的疝囊，将同种异体脱细胞生物组织补片置于膈肌缺损处，2-0丝线穿透膈肌褥式无张力缝合游离食管下端，将胃底包绕食管下段缝合，防止术后发生胃食管返流，术毕逐层缝合切门。术后患儿均转入外科重症监护病房（ICU），呼吸机辅助呼吸，营养支

3、持治疗，生命体征平稳后撤离呼吸机，转入普通病房。2结果本组患儿右侧膈疝4例，左侧2例，均顺利完成生物补片无张力缝合修补手术。术后4~5d予以母乳喂养，1例有少量呕吐，调整喂养奶量后症状消失，住院7~10d，术后1个月复査上消化道碘油造影未见异常，随访2年患儿生长发育良好，无不适症状。3护理3.1术前护理3.1.1患儿均禁食，持续胃肠减压，每3h抽吸胃肠道内积气、积液，防止胃内容物反流误吸入气管或胃肠道积气、膨胀压迫胸腔，加重呼吸困难。观察引流液的颜色、性质及量的变化。每班生理盐水冲洗胃管一次，防止堵塞

4、，定时检查负压装置，发现漏气，及时更换。同吋抬高患儿头部，患侧卧位，减少腹腔内脏的移位，减轻疝内容物对肺的压迫，缓解呼吸困难。3.1.2给予适当的氧疗：本组患儿均使用鼻导管低流量持续吸氧，避免使用气囊加压通气，以免引起腹胀而加重呼吸困难。密切观察患儿呼吸形态、节律的变化，发现异常，及时通知医生。3.1.3合理补液:给予静脉营养支持，改善全身状况，提高手术耐受力。木组有2例患儿合并贫血及营养不良，术前予少量多次输血浆，以改善患儿的营养状况，并注意控制液体滴速，防止心肺负荷过重。3.2术后护理3.2.1病

5、情观察：密切观察患儿生命体征及血氧饱和度的变化。患儿置开放式辐射台，设置温度以36.0〜36.5r为宜，保持皮肤温度在36.5°C左右。观察切口冇无渗血、渗液，敷料是否整洁。3.2.2呼吸道管理:术后患儿颈部及肩下垫小毛巾，保持呼吸道通畅。本组6例患儿术后均予呼吸机辅助呼吸，遵医嘱注射用糜蛋白酶2000U、地塞米松2.5mg，0.9%氯化钠注射液5mL雾化吸入，每6hl次，每2h翻身拍背1次，高频排痰每6hl次，观察患儿痰液的性质及量，待生命体征平稳后撤离呼吸机。3.2.3体位护理：术后抬高床头15~

6、30°，使膈肌下降，利于肺复张，可减轻胸腔压力及膈肌缝线处的张力。3.2.4管道护理：膈肌修补术后，疝入胸腔的腹腔器官还纳入腹腔，増加Y腹腔压力，为减轻腹胀，术后均留置胃管，持续胃肠减压。妥善固定冑管，防止抓脱、意外拔管。先将3M液体敷料涂抹在上唇与鼻孔之间，再以黏合度较高的3M弹力胶布以高举平台法固定。液体敷料可以有效的避免弹力胶布对局部皮肤的刺激，且固定牢固，高举平台法固定胃管，可以有效降低管道对局部皮肤的压力，避免医疗器械性压力损伤的发生。胃肠减压期间，每天口腔护理两次，每班用0.9%氯化钠注射

7、液冲洗R管1次，防止R液黏稠堵塞管道，观察并记泶引流液色、质、量的变化。本组6例患儿均未发生意外脱管。3.2.5营养支持：术后置胃管约3~4d,禁食期间经中心静脉导管予全静脉营养支持治疗，严格控制输液速度，微量注射泵匀速输入，防止输液速度过快或液体量过多，增加心脏负担。术后3〜4d肠功能恢复后开始经门喂养糖水，3hl次，如无呕吐、腹胀,次円可试进母奶，逐渐增加喂哺量至肠内营养完全替代肠外营养治疗。喂养吋应防止呛咳、呕吐及误吸，喂奶后将患儿置于15°〜25°卧位。1例有少量呕吐，调整喂养奶量后症状消失。

8、3.2.6预防感染：患儿在禁食置H肠减压期间，每口用稀释碳酸氢钠溶液擦洗门腔2次，防止发生口腔霉菌。加强棊础护理，勤换尿布，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤破溃诱发感染。应严格遵守无菌操作规程，定时通风换气，做好消毒隔离工作，避免交叉感染。3.2.7出院指导：出院时指导家长喂养时应少量多餐，喂后竖起拍背，防止呛呕。如果出现呛咳、呕吐、吞咽困难时耍及时就诊，必耍时进一步治疗。本组6例患儿术后1个月复查上消化道碘油造影均未见异常，随访2年患儿生长发育良好，无不适症