痰标本及血培养

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1、痰液是气管、支气管、肺泡所产生的分泌物。正常情况卜此种分泌物甚少，病理惜况下如肺部炎症、肺结核、肿瘤时，痰量增加，并有性状、成份改变。唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，但并非痰的组成部分。痰液检查的意义：①辅助诊断某些呼吸系统疾病，如哮喘、支气管扩张等；②诊确某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、肺吸虫等；③观察疗效和预后，如痰量和性状变化等。闪此，痰液检杏很重要，而检杏结果的准确性又与痰你本的收集是否止确有着密切的关系。笔者在总结多年实际工作经验的基础上，参考了一些资料，现将采取痰标本的方法与注意事项整理如卜‘：1根据

2、检查FI的收集容器，常用的容器有无色透明的塑料痰杯和广口玻璃瓶，而不应用纸盒或者有色的玻璃瓶或脏玻璃瓶。容器应洁净、干燥，不应有异物、污水等。如收集24小时痰液时，宜使用装有防腐剂的广口玻璃瓶，如留痰涂片作细菌学检杏或留取痰培养时，应用消毒过的容器。容器外壁贴好标签，标明患者科别、床号、姓名等。2呼吸系统疾病中传染病较多，如肺结核、流感，主要通过空气、飞沫、尘埃传播。因此，护士应衣帽整洁，认真戴好口罩，做好自身防护，以免发生院内感染。3采集标本时要仔细核对申请项FI、病员姓名、床号等，并向病人耐心解释检杏的R的、

3、重要性及留痰方法，以取得患者的信任和配合，否则是难以采取到合格的标本。4采集时间一般以清晨较好，且第一口痰的价值较大，因为经过一夜的蓄积,一般清晨痰量较多，痰内细菌、脱落细胞也较多，因而能提高检杏的阳性率。5留痰时应嘱患者用清水漱口或刷牙后再用清水漱口，以减少口腔常存菌或杂物污染的机会。否则，有时未培养出真正的致病菌，反培养出杂菌，从而对诊疗产生误导。6留痰时嘱患者深吸气，在呼气时用力咳嗽，并嘱其尽量咳fli气管深处的痰,护士可协助患者拍击其背部，使附在气管、支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落，更易于排出。吐痰时，应

4、尽量防止唾液及鼻咽部分泌物混入，并及时送检。7对于痰量少或无痰的患者，可将生理盐水加温至45°C左右后超声雾化吸入，使痰液稀薄、痰量增多而易于排出，常可达目的。8支气管扩张症或肺脓肿患者，留痰前可体位引流，根据病变部位采取不同体位。原则是使病肺处于高位，使其引流支气管开口向下，持续约15〜30分钟，体位引流时间歇作呼吸后用力咳嗽，同时用手轻拍患部，可提高引流效果［1］,采到满意的痰液标1患者咳痰时护士应注意观察患者面部表情、呼吸、脉搏系统等变化，痰量较多的患者，应注意将痰液逐渐咳出，以防止痰量过多而发生窒息，亦应

5、注意避免过分增多患者的呼吸、循环系统生理负担而发生意外［2］。2若要从痰中检查结核杆菌，而痰量较少时，可采用集菌法提高检查的阳性率。为此，要用无色广口玻璃瓶收集24小时的痰液，收集时应嘱患者不要将口水、鼻液等混入，并将容器放置阴凉、少尘处，容器需加盖。3作结核杆菌或真菌培养的痰液如不能立即送检，应放入冰箱4°C储存，以减少杂菌等生长［2］。4若要从痰液中查找癌细胞时，尽量选择來自肺泡、支气管内的血丝痰、灰白色痰、透明黏液痰。因癌细胞易发生A洛，应立即送检，也可用95%酒精或10%甲醛固定后送检［4］。5昏迷患者痰

6、培养标本的收集，可先清除口腔分泌物，再用吸痰管外接50ml注射器抽吸后再注入容器，或用吸引器吸取，在吸引器细管中段接特殊无菌瓶，无菌瓶两侧各有一开口小管，其中一管接吸痰管，另一端接吸引器，开动吸引器后痰即被吸进瓶内［3］。6目前常用的痰标本采取法，痰液易被咽喉部寄殖菌污染，使痰微生物学检查的实际价伉受到一定的限制。若经环甲膜穿刺气管吸引或经纤支镜防污染双套管毛刷采样，可防止咽喉部寄殖菌的污染，对肺部微生物感染病因的诊断和药物选择有重要价位［4］。但上述方法有一定的创伤性和危险性，目前尚未得到广泛应用。综上所述，患

7、者是否配合、收集界器是否合适、痰液是否被污染、所留取的标本是否典型、送检是否及时等，是留取痰标本时应当注意的问题。痰标本采集方法：1，自然咳痰采集法：晨痰为佳，用温开水漱口后，深吸气后用力咳出深部痰液,标本S不少于1ml。2，难于自然咳嗽、不合作或人工辅助呼吸患者的痰液采集法：患者取适当卧位，先叩击患者背部，然后将集痰器与吸痰器连接，抽吸痰液2-5ml于集痰器内。3，气管镜采集法：协助医生在气管镜引导卜，直接采集痰标本。4，24小时痰标本采集法：在广口集痰瓶IAJ加少量的清水，忠者起床后进食前漱口后第一口痰开始留

8、取，至次日晨进食前漱口后第一口痰结束，全部痰液留入集痰瓶内，记录痰标本总量，颜色及性状。痰标本注意事项：1）注意标本留取时间：一般检验以早晨第一口痰为宜；做细胞学检验以上午9〜10h留痰液为好；浓缩法找结核杆菌时，则应留取24h痰液。（2）留取痰液标本时，先用清水嗽口，用力咳出气管深处的痰液，注意勿混入鼻咽分泌物。（3）细菌学培养时应无菌采集痰标本。（4）查痰培养及肿瘤细