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1、血培养标本细菌学采集、运送、验收标准操作规程1.目的规范血培养标本细菌学采集、运送、验收标准操作规程,确保检验结果准确可靠。2、范围微生物实验室受理血培养瓶。3、职责3、1医护人员正确采集血培养标本送检。3、2临床科室标本运输人员负责及时将血培养标本送至检验科微生物室。2血培养指证2、1患者出现寒战,发热(≥38℃)或低温(≤36℃)、92、2白细胞增多(＞10×10/L,特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多)皮肤粘膜出血;血液病患者出现粒细胞减少(成9熟的多形核白细胞<1×10/L),血小
2、板减少等、2、3怀疑血流感染时,医院内肺炎、2、4留置中心静脉导管超过72h、2、5感染性心内膜炎、骨髓炎、昏迷。2、6有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状、多器官衰竭。2、7临床医生怀疑有血流感染可能的其她情况、(血压降低,CRP升高及呼吸快)。2、8新生儿菌血症,应同时做尿液与脑脊液培养。3血培养采集3、1采集血量:采血量以培养基的1/10为宜,成人每瓶采集:5～10ml,婴儿每瓶采集:1～2ml。儿童每瓶采集:2～5ml。婴幼儿病人,一般只抽一瓶需氧瓶进行培养,无需常规做厌氧瓶。3、2血培
3、养份数与采血时间3、2、1对怀疑菌血症的成人患者,推荐同时采集2-3套(不同部位)血培养标本。婴幼儿患者,推荐同时采集2次(不同部位)血培养标本。一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份培养或一套血培养。多次采血不应在同一部位进行,应更换部位。对于间歇性寒颤或发热应在寒颤或体温高峰到来之前0、5-1小时采集血液。对于某些全身性与局部感染患者采血培养的建议:(一瓶需氧瓶,一瓶厌氧瓶为一套,或者两套需氧瓶为一套)3、2、2急性发热怀疑菌血症者,应尽量在抗菌药使用之前,在10分钟内于不同部位采集两套血培
4、养标本。3、2、3对于非急性感染,怀疑有菌血症者,应在24h内于不同部位采集2-3份血标本,每次采血的间隔不应小于3h,并应于抗菌给药前采血。3、2、4急性细菌性心内膜炎患者,应在1-2小时内采集3份血标本,并尽量在抗菌药前采血;如果24小时培养阴性,可再采集3份以上的血标本。入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者,连续3天,每天采集2份。可选用中与或吸附抗菌药物的培养瓶。3、2、5亚急性细菌性心内膜炎患者,在24小时内不同部位采集血液标本2或3份,每次间隔大于1h;如果24小时培养阴性,可再采集2或
5、3份以上的血标本进行培养。3、2、6不明原因发热,可在24小时内不同部位采集血液标本2或3份,每次间隔大于1h;如果24~48小时培养阴性,可再采集2或3份以上的血标本。3、2、7可疑菌血症或真菌菌血症,但血培养持续阴性,改变血培养条件与方法,以获得罕见的或苛养的微生物。3、2、8儿童菌血症患者在24小时只需要采一次血标本进行培养,需特别注意穿刺部位的消毒,以区别感染菌与污染菌,由于儿童厌氧菌菌血症罕见,常规血培养不做厌氧培养。3、3血培养瓶类型:3、3、1蓝色:成人需氧血培养瓶。3、3、2结红色
6、:成人厌氧血培养瓶。3、3、3黄色:儿童需氧血培养瓶。3、4采血操作流程3、4、1、手卫生:七步洗手后手消毒。3、4、2、血培养瓶消毒:根据检验申请单,选择合适的血培养瓶,检查血培养瓶有无破损、保质期等。用75%酒精消毒血培养瓶塞,作用60s,待干。3、4、3、皮肤消毒:按常规消毒穿刺部位皮肤(用70%酒精檫拭静脉穿刺点为中心向外螺旋式消毒穿刺部位皮肤作用60秒以上。再用10%碘伏以穿刺点为中心向外螺旋式消毒穿刺部位皮肤作用60秒,同时旋转棉签,保证穿刺点及周围皮肤无菌状态,防止皮肤寄生菌或环境引
7、起的污染),消毒范围为8×10cm,待干。3、4、4.持穿刺针按常规方法刺入静脉,另一头刺入相应血培养瓶内,利用瓶内真空抽取血标本,如用注射器无菌穿刺取血后,勿换针头直接注入血培养瓶。3、4、5.建议每套血培养同时接种至需氧瓶与厌氧瓶,有利于微需氧菌与厌氧菌的检出。当厌氧菌感染不能除外的病人,如腹部手术合并感染的病人,必须同时做厌氧菌血培养。3、4、6如果不能满足推荐的采血量时,应首先满足需氧瓶;3、4、7血液注入血培养瓶后轻摇瓶子以防血液凝固。4运送要求4、1所有标本采集后都应立即送往实验室,最
8、好在2h内。如果不能及时送检,宜置于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培养箱前,禁止暂存于冰箱内。4、2送检标本应正确标注相关信息,注明采样时间与送检时间。4、3安全防护:放标本的容器必须防漏,禁止将渗漏的标本送往实验室。5拒收不合格血培养:5、1检查培养瓶就是否有渗漏、破损或明显污染;注意采血量不足或过多情况。5、2检查瓶子上的标签与申请单就是否相符;并在申请单上注明采血量,抗生素使用情况以及采血部位(如静脉、导管)5、3对于延迟送检的血培养瓶应注意肉眼观察微生物生长可视信号,如发
