神经外科术后脑卒中患者早期康复护理

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1、神经外科术后脑卒中患者早期康复护理【摘要】急性脑卒中患者早期康复护理干预，可以减少并发症的发生，促进肢体运动功能的恢复，并能从根本上减轻或避免痉挛、废用、误用及肩手综合征的发生。康复护理介入越早，肢体运动功能恢复越好，可使病人最大限度地恢复身心残障，重返社会。【关键词】脑卒中；康复；护理脑卒中是神经外科术后一种常见的并发症，尤其是老年患者术后更为常见，根据其病理变化分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类。脑卒中偏瘫患者给予早期康复护理可以促进肢体运动功能康复，明显改善日常生活能力，减少并发症的发生。1心理康复护理心理康复护理要贯

2、彻始终，以心理康复促进机能康复。应建立良好的护患关系，创建舒适的住院环境，并全面评估患者，了解其社会、生理、心理状况，及时进行心理疏导，鼓励患者面对现实，列举治疗成功的病例，增加患者战胜疾病的信心。2体位康复训练护理2.1床上体位的摆放可以减轻或预防上述痉挛姿势的发生。①患侧卧位：即患侧在下，健侧在上。头枕枕头，后背用枕头支撑；患侧上肢前伸，手心向上；患侧下肢伸展，膝关节微屈；健侧上肢自由位，下肢呈迈步位并放置在枕头上。②健侧卧位：健侧在下，患侧在上。头枕枕头；息侧上肢用枕头垫起，上举约100°;患侧下肢屈髋、屈膝，并用枕头

3、垫起；健侧肢体自由位。③仰卧位：头枕枕头，患侧肩部和臀部用枕头支撑；肩关节前伸，保持伸肘，手指伸展，下肢稍屈曲。该体位应尽量少用。2.2床上翻身脑卒中后偏瘫患者无随意活动时，翻身很困难，如果在床上固定一个姿势，容易导致压疮，也不利于排痰，时间长就易造成肺部感染。因此应该每隔2-3h翻身变换体位。体位变换还可使肢体的伸屈肌张力得到平衡，预防痉挛。2.3肢体的被动活动脑卒中患者肢体瘫痪后，肌肉不收缩可导致淋巴、血液回流不畅，如果肢体制动超过3周，关节内的周围组织发生粘连，肌肉、韧带、肌腱会挛缩，可引起关节强直和变形，因此应早期进

4、行关节的被动活动，以维持关节活动度和避免关节挛缩。关节活动的顺序由大关节到小关节。动作应缓慢，一般在无痛范围内进行，活动范逐渐加大，切忌粗暴。每个关节活动3-5次，每日训练2-32.4桥式运动仰卧位，屈曲膝关节.足支撑在床上将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者一只手向下压住患者的膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髖。随着控制能力的增加，可以逐渐加大难度，如将健足从治疗床上抬起，或将健腿置于患腿上，以患腿单独完成桥式运动（单搭桥运动）。此法可以缓解躯干及下肢的痉挛；促进下肢正常运动，训练腰部控制能力，提高床上

5、生活自理能力，如放置尿便器、穿脱裤子等。2.5从仰卧位到床边坐起训练部分患者可能卧床时间长，须注意预防体位性低血压，此类患者先将床头逐步抬起，从30°-45°开始，渐达到60°，直到90°，在此基础上训练坐起。①脑卒中患者在帮助下坐起：脑卒中患者仰卧，让患者在床上移动，使患侧靠近床沿；将患侧下肢放置于床沿外，膝关节屈曲（即小腿下垂）；患者将健手伸到患侧，并推床而起；训练者将一手放在患者健侧肩部，另一手放在其髋部，同时用力，帮助患者坐起来。②自己坐起：患者自己挪到床边，将健侧下肢插到患侧下肢下面；用健侧下肢将患侧下肢抬起并移到

6、床外，患侧膝自然屈曲；抬头，躯干向患侧翻转，健手伸向患侧并用力推床直至坐直；同时移动健腿到床下。2.6坐位平衡训练正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各个方向。脑卒中患者坐位，训练者坐在其患侧，一手放在患侧腋下，另一手放在健侧腰部，将患者身体重心拉向训练者；训练者一手抵住患侧腰部，另一手压住患侧肩部，嘱患者将身体重心尽量移向健侧；患者叉握双手，弯腰并用手触足趾。3患肢功能康复护理按摩：可促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，对患肢也是一种感觉刺激，有利于恢复。翻身动作训练：翻身可促进血液循环，预防压疮、关节挛缩及静脉血栓形成，

7、也可改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排出。步行训练：患者坐位能保持平衡即可开始。日常生活能力训练，训练患者穿脱衣服、进餐、入厕、沐浴、拧毛巾等。积极训练患者患侧上肢及手的功能。4体会脑卒中偏瘫患者早期施予良肢位的摆放可以防止患肢的挛缩和关节畸形；缩短患侧卧位时间，可避免影响静脉和淋巴回流而加重病情；按摩、被动运动促进血液、淋巴循环，刺激肢体感受器调节新陈代谢及神经营养功能，从而预防肌肉萎缩、关节僵硬；促进肢体运动功能的恢复，减少伤残程度，提高生活质量。康复应尽早介入，并取得康复护理患者、家属的紧密配合。使患者最大限度地回归

8、社会，减轻家庭和社会的负担。3.1脑卒中的预后、残疾程度取决于病变的部位、范、大小，以及早期实施行之有效的康复治疗护理。3.2在所有的脑卒中患者中，其肌痉挛的发病率占10%-15%。而2周以内出现的痉挛用抗痉挛剂效果较差。我们实施早期康复训练，可以防止因偏瘫引起关节强直、肌痉挛、肌肉萎缩、