浅谈肠梗阻的诊断

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1、浅谈肠梗阻的诊断齐伟(黑龙江省鸡丙矿业集团总医院二道河子中心医院158100)【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0240-03【摘要】目的浅谈肠梗阻的诊断。方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并鉴别。结论根据病史和典型的症状与体征，并结合实验室和影像学检查，一般即可确诊。【关键词】肠梗阻诊断1根据病史和典型的症状与体征，并结合实验室和影像学检查，一般即可确诊2应注意与下列疾病相鉴别2.1炎症性疾病：有急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎及急性阑尾炎；2.2绞痛性疾病：有胆道结石、泌尿系结石；

2、2.3扭转性疾病：有急性胃扭转、胆囊扭转、大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转；2.4肠痉挛性疾病：有婴幼儿肠痉挛、过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒；2.5内科急症：有双下肺感染、急性心肌梗死、糖尿病酮中毒、全身感染等。3确诊肠梗m后，还需明确下列问题3.1梗阻部位：梗阻部位不同，其临床表现和处理方法也不一样。高位肠梗阻是指十二指肠和近端空肠梗阻，其特点是呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃、十二指肠液和胆汁，腹胀与腹痛不明显。低位肠梗阻是指回肠下端和结肠梗阻，其特点是腹胀与腹痛明显，呕吐出现晚、次数少，晚期有反流性呕吐，呕吐粪样物。结肠梗阻早期由于回盲瓣的作用形成闭袢型

3、，可无呕吐，待肠内压不断升高、回盲瓣关闭失控时，肠内容物则逆流到小肠而发生呕吐。腹痛多不显著，且位于脐下方。若结肠极度扩张，肠壁变薄，容易在冋盲部发生穿孔。结肠梗阻的原因多为肿瘤或乙状结肠扭转。钡灌肠造影或纤维结肠镜检查，奋利于结肠病变的诊断。3.2梗阻原因：临床上小肠梗阻以粘连性最为常见，多发生在有腹部手术史、腹部外伤史、盆腔炎症史、腹部放疗后、肠结核及结核性腹膜炎者。慢性腹痛、低热、大便不规则的肠梗阻，应想到克罗恩病的可能。老年人人便3惯冇改变，出现结肠梗阻应考虑肿瘤，经常大便干燥、突然停止排气排，便应想到粪块阻塞。运动或体力劳动后出现梗阻、应

4、考虑肠扭转。奋心血管疾病应考虑肠系膜血管栓塞。下腹疼痛伴冇肠梗阻的女性病人、应考虑冇无盆腔附件病变。学龄前儿童以蛔虫性肠梗阻多见。2岁以内婴幼儿以肠套叠多见，新生儿肠梗阻多为肠道先天性狭窄或闭锁。腹外疝是肠梗阻的常见原因，凡肠梗阻的病人都应常规检査腹外疝的好发部位。女性病人还应注意冇无股疝。肠梗阻又伴冇股内侧疼痛,则有闭孔疝的可能。如果以前作过腹腔癌肿手术，近期出现肠梗阻，多数为癌肿复发或转移。胃肠穿孔、阑尾穿孔及外伤性空腔脏器破裂的病人，容易引起麻痹性肠梗阻。3.3肠壁血运:判断肠管是否坏死，是决定治疗方法和手术吋机的依据。部分绞窄性肠梗阻的临床

5、表现常不典型，无任何绞窄征象者占3%〜13%,尤苏盆腔区域的肠梗阻，肠壁虽已有缺血坏死，但体征仍无明显变化。冇文献报道,即使是一位有经验的临床外科医生，诊断绞窄性肠梗阻的正确率亦仅约50%。0前，对绞窄性肠梗阻的诊断尚无统一标准，下列10项诊断指标可供参考，具备其中2项者提示有绞窄性肠梗阻的可能，应施行手术治疗：1）腹痛不缓解或腹胀加重；2）腹胀不对称，可见肠型及蠕动波，隆起的肠管奋触痛；3｝体温≥38°C;4｝脉搏≥100次/分；5）白细胞>15×109/L;6｝血红蛋白<90g/L;7）奋腹膜刺激征；8＞出现

6、腹腔积液，尤其血性腹水（叩诊、B超、CT、腹穿证实）；9＞影像学检查显示肠袢扩张加重II位置不变；10）休克。4实验室检查肠梗阻早期实验室检査对诊断意义不大，晚期可冇白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容及尿比重以及血清磷显著增高。肠壁坏死出血、肿瘤所致的肠梗阻导致血红蛋白降低。高位小肠梗阻可出现低钟、低氯与代谢性碱中毒，低位肠梗阻电解质普遍降低，常伴代谢性酸中毒。严重腹胀、膈肌抬高影响呼吸吋，可出现低氧血症及呼吸性酸或碱中毒。5影像学检查包括X线检查、B超和CT检查等5.1X线检查：是诊断肠梗阻最有效的检査手段，检出率约为50%〜80%。肠梗阻发生4〜

7、6小吋后可显示肠腔内积气，主要X线表现有：1）梗阻近端肠管明显扩张，肠腔内充满气体和积液，小肠直径>3.0cm，结肠直径>6.0cm。2）扩张的小肠呈阶梯状排列，主要位于腹中部；若是扩张的空肠，其黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。结肠梗阻位于腹部周边，常显示结肠袋。3＞麻痹性肠梗阻时，小肠和大肠均胀气，冇多数在同一高度的液平面。绞窄性肠梗阻吋小肠内液面•一般较长，积液多，积气少，有吋由于小肠内被血性液体充盈，X线片上可无显示。5＞小肠部分扭转呈8字形征、呈串香蕉征，若以小肠系膜根部为中心全部或大部扭转，出现空、冋肠换位，X线征象则出现车

8、轮状或花瓣状。蛔虫性肠梗阻，充气的肠曲内能看到条状或小圆点状充盈缺损影，结石性肠梗阻能看到多层状钙化结石影，结石多半通过胆