对2例产后子痫的临床分析

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1、对2例产后子痫的临床分析云南省昭通市水富县人民医院妇产科【摘要】子痫是由妊娠期高血压疾病病情进一步发展为全身高张阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张，常伴有阵发性昏迷。子痫是妊娠期高血压疾病严重阶段,是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10%~16%[l]o子痫可分产前子痫、产时子痫、产后子痫，一般以产前子痫较常见，产后子痫相对较少。我院自2007年6月〜2016年6月共收治产后子痫2例，现将2例产后子痫的诊断及抢救经验介绍如下【关键词】子痫；抢救；护理；体会病例1：产妇，女，2

2、7岁，因停经近9月，头痛、头晕2天，抽搐0.5小时入院。入院后体格检查：T36.4°C,P106次/分，R22次/分，BP173/125毫米汞柱，一般状态差，神志不清，躁动，双侧瞪孔等大等圆，对光反射灵敏,双肺听诊呼吸音清晰，心率106次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部妊娠腹型，无蛋白尿及无双下肢水肿；宫高30厘米，腹围89厘米，胎儿估计2.7公斤，左枕前胎心（+）先露头入盆，规律宫缩，宫颈开全，胎膜已破，骨盆内外测量无异常，B超不：BPD8.7cm,FL：6.8厘米、胎盘后壁II级。入院后临床诊断：2・0产孕37+1

3、W左枕前，妊高征子痫，立即给予解痉、降压、镇静等对症支持治疗，保护会阴低位产钳助产娩出一势婴,重2.7公斤，阿氏评分7分，胎盘娩出完整，患者在产后1小时出现子痫，立即给予镇静，解痉、降压、利尿、对症治疗30分钟后病情稳定，患者于入院后门小时停用镇静药物，17小时后清醒，视物清楚，有轻微头痛、头晕。7天后痊愈出院。病例2：产妇，女，24岁，因停经9个月，头痛4天，抽搐3小时入院，入院后体格检查：体温36.9°C，脉脉99次/分钟，呼吸26次/分钟，血压158/86毫米汞柱，一般状态差，神志不清，烦躁不安，双侧瞠孔等大等圆，

4、对光反射灵敏，双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率99次/分钟，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部妊娠腹型，双下肢浮肿（+++）,宫高29cm,腹壁厚20cm,胎儿估计2.80公斤，左枕前，胎心（+）先露头浮动，不规律宫缩，胎膜完整，宫颈未开，骨盆内外测量正常，B超提示：BPD8.50cm、FL6.6cm,胎盘前壁II级。入院后临床诊断：2-0产孕37+1W右枕前，重度妊高征子痫。立即给予镇静、解痉、降压、使用利尿及对症治疗，患者于入院后4小时病情稳定，在麻醉下行剖宫产术，术中见羊水带血性，以头位娩出一男婴2.7公斤

5、，阿氏评分8分，胎盘娩出完整可见一胎盘小叶早剥。患者术后常规给予补液、解痉、降压、抗炎、对症治疗。患者于术后1小时、3小吋、4小时及8.5小吋分别出现了子痫，分别给予镇静、解痉、降压、利尿等对症治疗后，病情稳定，患者于手术后21小吋停用镇静药物，再次出现躁动，后处于嗜唾状态，患者于36小吋后清醒状态、视物清楚，无头痛、头晕等症状，继续给予抗炎、解痉、降压、对症治疗，患者于8天后痊愈出院。一.子痫的诊断子痫的诊断：子痫前可有不断加重的重度子痫前期，38%患者伴有蛋白尿及血压骤然升高【2】，高血压患者中血压≥140/9

6、0毫米汞柱，伴有头痛、视觉病变等前驱症状、下肢水肿；部分患者血压升高不显著，抽搐后血压升高，多由精神紧张和疼痛诱发。二•诱发产后子痫发作的原因1・妊娠期高血压疾病产妇产后疼痛的刺激，未及时给予镇静及止痛药物,如：产妇顺利分娩后，侧切口缝合过程中，岀现抽搐。2•产前病情未控制稳定。3•妊娠期高血压疾病产妇产后未继续用药治疗而发作。4.合并妊娠期高血压疾病的产妇分娩后情绪激动。5.未休息好。三.子痫病情监测内容呼吸、脉搏、血压、尿量、血气分析（有无酸中毒）、尿（尿蛋H镜检有无颗粒管型），生化（肝功、电解质），有条件做心肺功能

7、检查，注意有无心衰、肺水肿及肾功能衰竭等情况，神经系统检查，眼底检查，重度子痫则MRI检查。四.子痫的治疗主要是控制抽搐，解痉、降压、镇静等对症支持治疗，防止反复发作,防止脑水肿。左侧卧位可减轻对腹主动脉、下腔动脉的压迫，改善子宫胎盘的血供。镇静保证休息时间，对精神紧张、焦虑的患者使用地西泮2.5-5mg口服，或肌注。吸氧，保证氧保和度。中重度子痫采用硫酸镁治疗，首次负荷剂量用25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖注射液20ml中，缓慢静脉注入，5-10分钟推完;根据子痫症状可用25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液50

8、0ml静滴治疗;监测尿量、肾功能不全时减用或停用硫酸镁，以勉损伤肾功能。降低血压，收缩压宜控制在140-155mmhg,舒张压宜控制在90-105mmhgo出现肺水肿、充血性心力衰竭则用甘露醇脱水治疗。及时纠正酸碱平衡。五•讨论1.保证产妇充分休息，依病情及时选择剖宫分娩。恰当选择分娩时机及分娩方式。重度子痫应在病情