体检中心脑卒中筛查探讨

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1、体检中心脑卒中筛查探讨宁婷许晓菲（新疆生产建设兵团总医院体检中心830002）【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0231-02【摘要】根据发生脑卒中的风险因素实施宣教、筛查、预防措施，充分发挥体检中心在脑卒中预防工作中的作用。【关键词】脑卒中危险因素筛查干预预防复发脑卒中（stroke）临床称暂时性脑缺血发作（TIA）。由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24h或引起死亡的临床症候群。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。前者称脑梗死，可出现血栓形成脑栓塞；后者括脑出血和蛛网膜下

2、腔出血。脑卒中又称脑血管意外，俗称脑中风或中风。1.现状我国居民第三次死因调查结果显示，目前“脑血管病已成为国民第一位的死因，死亡率高于欧美国家4-5倍，是H木的3.5倍，甚至高于泰国、印度等发展中国家”脑卒中只有突发性和高发病率、高致残率、高死亡率的“三高”特点。是一类遍及世界范围的非传染性疾病。为此国家投入了巨额医疗费用、患者和家庭不堪沉重的经济负担，人们的生命和生活质量受到严重影响。2.危险因素分析各种危险因素对脑卒中的影响大小依次为高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、高龄、饮酒史、吸烟史、家族史、肥胖及性别。此外还有其他疾病如感染，其次

3、行为、心理也是诱发原因：如酗酒、不活动、营养差、抑郁、弱势孤立、没有社会支持等等。2.1主要危险因素高血压或正在服降压药物、高胆固醇血症或者正在服用降脂药物、糖尿病、年龄45岁以上男性、55岁以上女性。2.2—般危险因素心房纤维性颤动或其他的心脏疾病、呼吸睡眠暂停、直系亲属中奋过卒中或心脏病史、高同型半光氨酸血症、高凝状态、激素替代治疗、吸烟、大量饮酒、缺乏体育运动，膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多、肥胖、牙疾、缺血性眼病史、突发性耳聋等。2.3干预人群(1)高血压高血压在脑卒中的发病及卒中的发展中起着重要的作用。苏发病机理主要是高血压性脑血管损

4、害，在脑卒中的各种危险因素中，高血压是最主要的独立的危险因素。血压增高的程度与脑卒中危险的增加成正比关系，II无症状的高血压患者发生卒中风险是有症状患者的4倍。0前高血压在较大的范围内还处于低知晓率、低治疗率、低控制率的状态。因此，控制血压是脑卒中一级预防和二级预防的重要措施。(2)糖尿病2型糖尿病患者是动脉粥样硬化的“易感人群”，糖尿病又是高血压、肥胖、高血脂血症的高危险因素，对糖尿病患者的控制和干预主要是控制高血糖、血脂异常及尿微量清蛋白值。空腹血糖及餐后2h血糖是重中之重，同时积极控制血压，对于伴随高血压的糖尿病患者跟踪治疗冇效降低微血

5、管并发症的发生。(3)心房纤颤及其他心脏病心房纤颤的患者由于心房搏动减弱，易出现心房的附臂血栓。一旦血栓脱落，会造成相应的症状，如果血栓拴在脑血管，则会发生脑卒中。而各种瓣膜性心脏病的患者尤其是换过人工瓣膜的患者，都存在附壁血栓脱落的风险。(4)高血脂症脂代谢异常在动脉粥样硬化的形成中起到了重要的作用，总胆固醇水平的升高大大增加了冠心病及缺血性脑卒中的发生率。因此控制总胆固醇水平可有效地降低缺血性脑卒中的发生(1)吸烟吸烟也是缺血性卒中的有一个重要的危险因素。研究发现卒中死亡病例中有13%-15%是吸烟者。吸烟与缺血性卒中和出血性卒中均存在明

6、确的相关性，在年轻人中尤为明显。吸烟还可能加强对其他卒中危险因素的影响，如服用口服避孕药与吸烟对脑梗死风险存在协同效应。（6）被动吸烟应该强调的是被动吸烟的卒中风险较主动吸烟者加倍。流行病学研究显示，卒中的风险随着戒烟的吋间的延长而降低。1.筛查、预防措施我院高度重视脑卒中的筛査、预防、治疗等一系列工作。3.1筛查流程医院体检中心服务于更广泛的人群，对卒中的早发现和确定风险群体意义重大（临床往往出现的大都是发病者和复发者），可以看到，相当多的就检者不知晓不重视卒中知识并iL他们中有一定数量的“危险者”存在，我们除大力宣传外，对于高危人群指导其

7、进入我院的筛查系统，由脑卒中筛查站进入每一步骤的监察、干预、治疗：具有2项主要危险因素，或者具有1项主要危险因素和2项以上（包括2项）一般危险因素，或既往有卒中史→我院脑卒中筛查站→卒中高危人群及缺血性卒中/TIA患者→填写CRF表（病例报告表）→颈部血管听诊、颈部血管超声检查并填写颈动脉检查记录表、生化全套、神经系统查体、缺血性卒中/TIA患者：加做TCD（并填写TCD记录表）→完善CRF表→录入数据库→跟踪等。3.2预防措广泛宣教卒中的危险因素，实施ABCDE的防控策略

8、；即：A:栓塞预防;B：控制血压和体重；C:降低胆固醇、戒烟酒D：控制糖尿病、膳食调整；E:健康教育、体育锻炼、定期体检。我们对有高血压、糖尿病、心房纤微颤及其他心