探讨急性消化道大出血的临床治疗方法

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1、探讨急性消化道大岀血的临床治疗方法詹锦霞（四川省雅安市石棉县中医医院内二科625400）【摘要】目的探讨急性上消化道出血的临床治疗方法。方法回顾性分析2013年3月〜2014年3月在我院诊治的37例急性上消化道大出血患者的临床资料。结果本组37例患者经内科保守治疗，35例患者止血成功，2例患者因治疗后出血未停止而转外科行手术治疗，保守治疗成功率为94.6%；住院时间为7〜16d,平均住院时间为11.5do结论急性上消化道大出血致病因素较多，根据不同的病因和病情采取有效的止血措施是治疗的关键，对抢救患者牛命具有重要的临床意

2、义。【关键词】急性上消化道大出血临床治疗【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0159-02上消化道出血系食管、胃、十二指肠等病变引起的出血；其主要的临床表现为呕血和（或）黑便，常因血容量急剧减少而引起休克，病情严重者，若不及时抢救可危及患者生命；因此，及时诊断、合理的治疗是救治成功的关键⑴。木文笔者回顾性分析2013年3月〜2014年3月在我院诊治的37例急性上消化道大出血患者的临床资料，根据不同病因采取相应的治疗措施,取得了满意的疗效,现报告如下：1资料与方法：1.

3、1临床资料：木组37例患者中男26例、女11例；年龄33〜66岁，平均年龄49.5岁；发病至入院时间30min〜24h。其中呕血17例、黑便12例、出现呕血伴黑便者8例，其中2例伴失血性休克；出血量在500〜1500mlo实验室检查：血常规中出现贫血者35例、尿素氮升高者27例、白细胞升高者15例、粪便潜血实验阳性者37例。所有患者均结合病史，并在入院后24h内经胃镜检查确诊；排除了因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食管及下消化道出血。其中消化性溃疡27例、食管胃底静脉曲张破裂4例、糜烂性胃炎3例、十二直肠球炎2例、胃食管恶性

4、肿瘤1例。1.2治疗方法：入院后密切观察患者生命体征的变化，患者侧卧以避免呕吐物进入气管而引起窒息。所有患者禁食、保持呼吸道通畅;持续低流量吸氧;迅速建立两条静脉通路，同时给予心电监护；均给予扩容、止血、输血、抗休克及原发病的治疗。具体措施如下：所有患者均酌情输入生理盐水、平衡盐液、代血浆、血浆或全血等补充血容量；针对胃十二指肠溃疡和急性胃粘膜病变的患者可使用奥美拉畔80陀缓慢静脉推注，之后以8mg/h的速度持续输注72小时；另使用西咪替丁0.6加入5%GS注射液500mL中缓慢静脉滴注，1次/8h。所有患者均根据病情使

5、用立止血、止血芳酸、凝血酶、安络血、维生素K及胃管灌注氢氧化铝凝胶等。针对食管胃底静脉曲张破裂出血者可加用善宁100鸥静脉推注，之后使用善宁25〜50昭/h维持静脉点滴；另给予垂体后叶素10〜15U加入10%葡萄糖液250mL中静脉滴注，连用5天；必要吋可采用便化剂注射或内镜下止血。治疗期间密切观察岀血情况、病情变化、输血量、肝肾功能及不良反应等。若患者血压正常又再次发生大出血，或保守治疗后24h仍出血不止，血压不稳定或既往有严重出血史患者需及时转外科进行手术治疗。本组有2例患者转外科手术治疗。1.3观察指标：治疗的过程

6、中严密监测患者生命体征变化，同吋观察呕血、黑便及药物不良反应情况；定期复查血常规、大便潜血试验及肝肾功能检查。1.4统计学处理：所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析。2结果：本组37例患者经内科保守治疗，35例患者止血成功，2例患者因治疗后出血未停止而转外科行手术治疗，内科止血成功率为94.6%；住院吋间为7〜16d,平均住院吋间为11.5do3讨论：上消化道出血可发生在各年龄段，多以呕血、黑便等为首发临床表现，严重者可岀现低血容量性休克，其至死亡。导致急性上消化道人出血的原因有消化性溃疡、糜烂性胃炎、

7、十二指肠炎、食管静脉曲张破裂等，其中以消化性溃疡所致出血最为常见；本组37例患者中因消化性溃疡引起的出血占73%,与有关报道相符。而早期诊断一直以来都是治疗急性上消化道出血的垂要前提，与患者的预后密切相关。胃镜检查是目前寻找上消化出血部位的首选检查方法，可明确病因,清起观察出血部位，并可在镜下紧急止血以提高患者抢救成功率；另外，内镜检查可发现是否存在胃底和食管静脉曲张以及曲张的程度；若发现胃底静脉和食管静脉已有曲张出现，提示临床提前预防上消化道大出血。迅速止血是治疗本病的关键，目前,对急性上消化道出血的治疗采取有效的止血

8、措施是抢救成功的关键,止血同吋进行针对性的病因治疗是治疗成功的关键，患者采取侧卧位，避免呕吐物进入气管而引起窒息；必要时吸氧。治疗期间密切观察患者生命体征的变化,观察呕血量及黑便情况，定期复查血常'规。输液吋应先补充晶体液，再补充胶体液，以增加血容量[2],血容量不足或继续出血的表现为：①改变体位出现晕厥、血压下降和