前置胎盘阴道出血的护理

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1、前置胎盘阴道出血的护理石娟(南宁市第二人民医院产科广丙南宁530031)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)03-0274-01前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因[1],其典型症状是无诱因、无痛性反复阴道流血，可能引起大出血。是产科产前、产时、产后出血的重要原因之一，严重威胁胎儿和孕妇的生命安全。2010年1月至2011年5月我科对60例前置胎盘阴道出血孕妇进行严密的病情观察和护理，效果满意，现报告如下：1临床资料2009年5月至20

2、11年12月我院诊断前置胎盘33例，年龄22〜39岁，平均29.51±6.47岁，其中妊娠＜28周5例，28〜36周20例，37〜40周8例，诊断标准根据乐杰主编的《妇产科学》第6版[1】。首次妊娠7例，2次妊娠20例，3次以上妊娠6例；完全性前置胎盘5例，部分性前置胎盘19例，边缘性前置胎盘9例；8例孕妇入院时己达37周以上，B超示胎儿成熟，孕妇行急诊剖宫产术，其余25例均伴有不同程度活动性阴道出血，行期待疗法和护理,延长孕周7〜42d，无新生儿和孕产妇死亡。2治疗措施对孕＜37周胎儿不成熟及阴

3、道出血量的孕妇给予期待疗法，采取制止出血、纠正贫血、补充血容量和预防感染的治疗措施，或根据前置胎类型、出血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及宫颈开大程度等情况综合分析制定适合的治疗方案。期待疗法期间若孕妇出现大量出血伴休克时，应以抢救孕妇的生命放在首位，积极输血纠正休克的同时立即行剖宫术。3护理3.1病情观察孕妇入院时应立即给予多参数心电监护仪动态监测生命体征，及吋发现病情变化；密切观察孕妇头晕、腹痛及胎动情况；严密观察孕妇宫缩和阴道流血的量、色、流血吋间及一般状况，采用电子胎儿监

4、护仪监测宫缩情况及胎儿宫内状态并讳细记录，以宫缩≥2次/10min，强度≥30mmHg,持续吋间≥30s为弱。用称重法估计阴道出血量并详细记录，以〉80ml为量多，20〜80ml为量中，＜20ml为量少［2］。3.2心理护理前置胎盘孕妇及其家属心里都较紧张、恐惧，因此要做好孕妇及家属的心理护理。孕妇入院时，责任护士用热情的态度、和蔼亲切的语言接待和安慰孕妇及家属，向其耐心解释病情、治疗方法及过往成功病例，使孕妇减轻心理恐惧，鼓励其树立战胜疾病的信心；向孕妇讲解期待疗法相关知识、注意事项，使孕妇

5、和家属能理解和积极配合治疗及各项护理措施的实施。3.3加强健康教育根据孕妇的性格、职、11＜背景、文化程度、心理特点给予个性化健康教育措施。加强与孕妇的沟通，了解孕妇的胜利、心理变化，进行有的放矢的指导，教会孕妇对胎儿的自我监测，发放前置胎盘健康知识手册，及时反馈治疗的相关信息，倾听孕妇的主诉，修改和制定适合孕妇的健康教育方式和内容。3.4绝对卧床休息保证休息，减少刺激孕妇需住院观察，绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并定时间断吸氧，每天3次，根据具体情况每次15〜30分钟，以提高胎儿血氧供应。此外，还需避免各种

6、刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查吋动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。3.5纠正贫血除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血，另一方面还可增强机体抵抗力，冋吋也促进胎儿发育。3.6用药观察前置胎盘阴道流血是无痛性的，但并非无宫缩，因此抑制宫缩吋治疗前置胎盘阴道流血的重要措施。应用硫酸镁治疗吋要注意孕妇观察尿量、膝反射、呼吸改变，定期监测血镁浓度，备好钙剂防止镁中毒，总而言之，应用硫酸镁抑制宫缩，既要保证药

7、物正确旮效输入，又要防止药物不良反应的发生。3.7预防感染前置胎盘阴道流血期间，应做好孕妇会阴部护理，预防感染。会阴护理每日2次，使用经高压消毒的会阴护垫，出血吋间长的孕妇遵医嘱给予抗生素预防感染。本组33例孕妇无1例发生感染。4讨论前置胎盘是妊娠晚期危害母婴安全的严重并发症，是妊娠晚期阴道出血的最常见原因，在对前置胎盘阴道出血孕妇进行病情观察，心理护理，加强健康教育、日常生活护理，纠正贫血及加强用药过程的观察等相关护理措施对保障孕期母婴安全具有非常重要的意义。参考文献［1】乐杰.妇产科学［M］（第6版｝.北京

8、：人民卫生出版社,2006:46.［2】王玉秀.48例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理［j】.中华护理杂志，2006,41