手法复位夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折60例疗效分析

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1、手法复位夹板外固定治疗老年橈骨远端骨折60例疗效分析杨林何雯黄建谢富林孙文广李宗(成都第一骨科医院四川成都610031)【中图分类号】R683［文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)14-0098-02【摘要】目的回顾60例老年挠骨远端骨折经手法复位夹板外固定治疗的疗效,从而为老年挠骨远端骨折寻求简单、经济、有效的治疗策略。方法我院自2008年12月一2011年6月共收治120例老年挠骨远端骨折，采用手法整复小夹板外固定，辅以功能锻炼。结果按照Sarmiento腕关节疗效评定标准，优45例，良10例，可4例，差1例。结论老年挠骨远端骨折

2、采用手法复位夹板外固定治疗，可取得满意的疗效。【关键词】橈骨远端骨折手法复位夹板外固定疗效分析挠骨远端骨折是发牛在挠骨远端3cm以内的骨折，为老年人的常见骨折，常合并不同程度的骨质疏松［门。随着内固定技术的发展，大多数学者都倾向对关节内骨折采取积极的手术治疗，而采取非手术治疗老年挠骨远端骨折越来越少。笔者自2008年12月一20□年12月共收治60例老年挠骨远端骨折，采用手法整复小夹板外固定，辅以功能锻炼，取得满意疗效，报告如下。一、临床资料1•一般资料木组共60例，年龄均在60岁以上，其中男18例，女42例，平均年龄69.5岁。受伤原因：摔伤50例，车

3、祸9例，砸伤1例，均系单纯挠骨远端骨折，受伤到治疗时间24h内58例，3天以内2例。2.治疗方法2.1局部血肿内麻醉先用注射器抽取折端积血3〜5ml,再向折端注射1%利多卡因2〜3ml,合并有高血压患者口服降压药、合并有心脏病的患者予以心电监护，内科情况稳定5分钟后复位。2.2复位及固定方法(1)伸直型骨折：患者坐位或仰卧位，患肢屈肘90°,前臂中立位，上臂贴于侧胸壁，一助手沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，另助手双手环抱患肢肘部做对抗牵引，术者在挠骨折端背侧向掌侧折顶，腕关节掌屈90°,术者拇指向掌侧推压远折端；再腕关节尺偏45°

4、;,术者拇指在楼骨折端梯侧向尺侧推压远折端，牵引下术者拇指触摸折端无台阶，保持腕关节在功能位，予以夹板超腕关节固定，主要是背侧及機侧夹板过腕关节，使腕关节于掌屈尺偏位。(2)屈曲型骨折：体位及牵引同上，术者在挠骨折端掌侧向背侧折顶，腕关节背伸90°,术者拇指向背侧推压远折端，术者拇指向掌侧推压远折端；再腕关节尺偏45°,术者拇指在機骨折端機侧向尺侧推压远折端，牵引下术者拇指触摸折端无台阶，保持腕关节在功能位，予以夹板超腕关节固定。主要是掌侧夹板过腕关节，中立位固定。2.3复位后即刻复查X片，以后第3、7、天、2、3、4、6、10周复查一次

5、X片，并根据情况调整夹板，密切观察患肢血运及皮肤感觉情况，6〜8周解除夹板。2.4功能锻炼：早期行握拳、伸指锻炼，拆除夹板后，进行腕关节背伸、掌屈、尺偏功能锻炼，必要时辅以理筋手法被动活动。3•疗效评定按照Sarmiento腕关节疗效评定标准优：骨折对位满意，活动不受限，掌屈或背伸减少小于15°；o良:剧烈活动受限感，局部轻度疼痛，轻度畸形，掌屈或背伸减少小于15°-30°；o可：腕关节经常疼痛，掌屈或背伸30°—50°；o差:骨折不愈合或畸形愈合，腕关节持续疼痛，掌屈或背伸减少大于50°o3.治疗结果本组60例

6、三个月内均获随访，随访6〜18个月，其中优45例，10例，可4例，差1例，无一例出现神经损伤及腕管综合征，无骨折不愈合。二、讨论梯骨远端位于松质骨及密质骨交界处，横截面呈四边形口骨皮质较薄，骨折后易发生松质骨的塌陷、皮质骨的粉碎及橈骨短缩现象。按受伤姿势及骨折断端移位方向分为：Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折、反Borton骨折及骨飾分离。临床以Colles骨折为主。骨折引起掌倾角和尺偏角异常、部分病例可见正中神经损伤，如骨折复位不良，可造成腕与手指的功能障碍［2］。治疗目的是恢复橈骨的长度、掌倾角及尺偏角、关节面的平整光滑，避免软组织

7、的进一步损伤，维持解剖复位或近解剖复位，最大限度地恢复腕部的功能。0前很多学者认为，复杂的挠骨远端骨折只有通过手术才能达到治疗0的。但手术有很多并发症，如感染、肌腱粘连、肌腱磨损甚至断裂、神经损伤等。本组病例全部采取牵引折顶手法复位，关键在于术者拇指在折端进行加压折弯90°,使前臂成角侧肌肉、肌腱松弛，而折端骨皮质对平，拉直远折端及掌屈腕关节，该法操作容易，关节面可恢复平整，不加重损伤。加之血肿内麻醉,痛苦少，费用低，不用住院，避免手术的痛苦。即使是涉及到关节面的粉碎骨折病例，经过此方法复位后，即使后期挠骨短缩，但尺偏角大于15°,掌倾角

8、大于10°,加强腕关节功能锻炼，也可以取得比较满意的疗效。注意观察末端的