强制性运动康复护理在脑梗塞三级康复中应用

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1、强制性运动康复护理在脑梗塞三级康复中应用沈凤娟苏春燕陆敏智江阴市人民医院神经内科214400【摘要】目的：探讨强制性运动康复护理在脑梗塞三级康复中应用疗效。方法：168例脑梗塞患者随机分为：对照组和康复治疗组，对康复治疗组在脑梗塞治疗过程中使用强制性运动康复护理，对照组采用常规脑梗塞护理，对所有患者随访6个月，以患者FMA积分分级标准及Barthel指数积分标准综合判定疗效。结果：出院时及6月后两组FMA及BI评分差异均有统计学意义，康复组FMA及BI评分均高于对照组(P<0.01),康复组在6

2、月后痊愈患者率明显高与对照组，无效患者率明显低于对照组。结论：强制性运动康复疗法可以应用脑梗塞患者出院后三级康复锻炼，能提高脑梗塞患者运动功能恢复。关键词：强制性运动;康复护理;脑梗塞;三级康复脑梗塞康复护理是脑梗塞规范后治疗中重要内容，循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法。近年来，硏究者提出建立“三级康复”体系以应用脑梗塞患者，但由于欠发达城市技术和器材相对缺乏，临床上许多病人并得不到有效和科学的康复，尤其是在出院后社区的三级康复。因此，寻找一种简便易行的康复模式，在临床上康复护理上非常

3、重要。木项研究主要使用强制性运动康复方法，观察在三级康复中的应用。-：资料与方法1.临床资料：选择2012年3月至2014年2月入住东南大学医学院附属江阴医院神经内科168例脑梗塞患者，经临床确诊为脑梗塞患者。均符合以下标准:⑴符合1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准；⑵第1次发病；⑶脑梗死发病后2-3d,牛命体征平稳，认知功能正常。⑷均有不同程度肢体运动功能障碍，瘫痪侧上肢肌力检查II级以上，下肢肌力检查III级以上。入组患者随机分为治疗组和对照组。治疗组势43例，女41例，年龄48-81岁，平

4、均年龄(73.2±10.8)岁。对照组男43例,女41例，年龄52・83岁，平均年龄(69.7±12.3)^o两组在性别、年龄、病程、肢体运动功能评分等方面比较差异无统计意义(P>0.05),具有可比性。排除标准:(1)严重的认知功能障碍，如严重的失语症、注意力障碍、视觉障碍、记忆力或沟通上的问题；(2)严重药物不能控制的问题，如高血压、糖尿病、心脏病、疼痛皆能在药物稳定控制下病情稳定。(3)严重骨关节疾患不能能完成训练任务者。患者对治疗知情同意，并由本人或家属签署知

5、情同意书，相关康复的指导护士，均经过专业培训。2•方法：两组组患者均接受神经内科正规治疗，接受脑梗塞患者日常常规护理，待生命体征稳定后给予康复训练。对照组采用常规运动疗法，包括被动活动关节、坐位平衡、站立平衡、步态训练及日常生活活动再学习训练等治疗。所有入组受试者，均随访6月，规则的服用阿司匹林或氯毗格雷等抗血小板药预防卒中再发生。3、康复训练及指导：本研究主要强制性运动在社区康复中应用，社区康复基础经患者住院治疗期间指导：1•住院期间训练及指导：对患者生命体征平稳的患者进行康复指导，本研究对强制性运

6、动进行改进，重复、强化训练患肢；把训练内容转移到日常行为中，分别对于上肢及下肢实行不同指导：①上肢：患者输液主要采用健侧肢体，配戴休息位固定带限制健手使用，同时使用固定带限制健侧上肢肢的活动(在洗浴、如厕、睡觉及进行可能影响平衡和安全的活动时解除限制)，每日佩戴时间4-6h,训练吋不断对患者予以鼓励及反馈，使其尽最大努力去完成训练项目。②下肢：与上肢不同的是，下肢许多运动都需要两侧肢体共同活动，因此在康复训练中不过度限制健侧下肢的活动，训练内容主要采用起坐训练：保持80-160次/小并鼓励患者进行行走

7、锻炼。2：社区康复：出院后对患者进行健康宣教，鼓励患者按照住院期间康复方法进行训练，给与约束带，嘱咐患者每日至少至少佩戴6小时以上，对于已经能够用上肢为此日常基本活动，鼓励患者坚持用患侧肢体进行日常活动。下肢继续采用起坐训练，每日80-160次，并要求患者进行行走锻炼。上述方法对患者家属进行宣教，指导家属对患者强制性康复进行协助和监督，并对患者每周日常生活活动能力Barther指数(Bl)进行评定和记录。4、疗效评定：运动功能评定采用简式Fugl-Meyer运动功能评定法(FMA)144评价，其中上肢

8、最高分66分，下肢最高分34分，日常生活活动能力采用修定的Barther指数(Bl)进行评定，正常为100分,0・20分为极严重功能缺陷，25・45分为严重功能缺陷，50-70分为中度功能缺陷，75-95分为轻度功能缺陷。以患者FMA积分分级标准及Barthel指数积分标准综合判定疗效：痊愈：2项评价达正常；显效：2项评价提高2个等级以上；有效：2项评价提高「个等级；无效：2项评价无明显变化,同时对患者家属进行训练，对患者出院后Barther指数进行常规