公立医院改革最难

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1、公立医院改革最难中国医疗服务的主体，90°%是公立医疗机构，而几十年形成的意识形态及利益关系，都约束了对这个体制进行手术性改革耗时三年、十多个部委参与起草的新医改方案几乎让人望眼欲穿。能不能解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，网络上率先发起了民意测验，不太乐观。一切悬念与疑问有待解开。“国家医疗体制的系统性变革，这是第一次。”北京大学光华管理学院教授、国家医改小组咨询专家刘国恩说，以往的只是体制内的变化，不叫医改，所以也谈不上失败。“推进基本医疗保障制度建设”、“建立国家基本药物制度”、“健全基层卫生服务体系”、“促进基本公共服务逐步均等化”、“推进公立

2、医院改革试点”，未来三年致力于五项医改，刘国恩说这个战役的部署是全方位的，但能推动多少还是未知。“比如我们认为，推进医保较易，推动公立医院改革最难。”《新世纪周刊》vs刘国恩“看病难”更难解决新医改直指看病难、看病贵问题，在你年来，哪个问题更难解决？解决看病贵的问题，相对于解决看病难，要容易一些。看病贵说G了就是购买力问题。好比东西放在货架上，有人交不起钱。我们通过建立基本医疗保障制度，减少老百姓付账单的比例。前提是货架上摆满了东西，很丰盛，只是我们口袋里的钱不够，所以这是解决看病贵的问题。但关键是如何解决看病难，就是如何使货架上的东西很丰盛，这是一个医

3、疗服务的创造过程、提供过程，已经涉及到体制问题了。因为现在提供医疗服务的机构，90%以上是公立医院。显然我们要使他们的生产能力提高，已经不是购买层面的问题，自然要对提供医疗服务的主体，在它组织、运行、甚至所有制、人权、物权、财权方面动筋骨。这是对现有医院的改革。公立医院改革，放在五项医改中的最后一个，最重要，也最敏感，因为涉及到体制的变革，涉及到公立医院可不可以向社会融资。那么新医改给社会资本留出的口子有多大呢？关于这一点比较含糊。应当说，在如何扩大市场的供应能力，引入社会资源，改革现有医疗机构的运行、筹资、管理机制方面，我们的步伐是比较审慎的，因为涉及

4、到体制问题。而建立基本医保制度只是谈钱的问题，国家多付点账单，老百姓少付一点。不涉及体制，比较好改。新医改方案提出用三年时间建立全面覆盖城乡居民的基本医疗保障制度，你觉得这个目标空不空？从医疗保障制度安排上讲，目前中国已经有了一个基本的、覆盖全民的制度安排，这三个保障制度，一个是城镇职工医疗保险，覆盖人群大概在2亿左右，第二个是新农合，参保人数已超过8亿人。还有3亿人游离在医疗保障制度之外。第三个制度安排是2007年7月推出的城镇居民医疗保险，目前已经有接近8000万人进入。所以中国达成覆盖全民的医疗保障这个0标一点都不空，当然最主要的还是这三个保险如何

5、做到衔接，最后保障水平、投资的力度、管理模式等等都能越来越一体化，这可能是下一步的工作。什么使“白衣天使”变“白狼”医疗费居高不下，加剧了医患关系失和。现在有些地方的老百姓给过去称衣天使”的医生起了个绰号，叫“白狠”。老百姓看病买单，这本来是国家要通过医保解决的事情，但它没有解决医保，而是把老百姓看病的负担推到医疗机构上去了。一个病人去看病，说医疗费太贵了。太贵的主要原因不是医疗费本身有多贵，而是全部要病人来承担。如果政府帮他承担了80%，那再贵的医疗费也不觉得贵了。国家不承担，所以老百姓恨医生，你收费太高了。所以要解决看病贵的问题，一方面有必要对成本进

6、行一定程度的缩减，但根本上还是要有医保帮他付这个大账单。与看病贵直接相关的问题是大处方，中国医生为什么爱开大处方？中国医生开大处方的生活压力太大了。因为他的医疗服务价值几乎没有得到承认，劳动和收入不对等，一夜手术做下来才10块钱，而一个理发师10分钟搞定都可以拿20块钱。这时医生不开大处方就只好离开这个行业。医药分开能解决大处方的问题吗？不能通过这个来解决问题。开大处方是因为医生的医疗服务所得太少，开大处方才能留在这个行业。如果这边医疗服务价值依旧得不到承认，那边又把他唯一生存的条件给拿掉，那他只有逃跑了，一逃跑中国没有好医生了怎么办呢？新医改方案说要探

7、索医疗服务机制的补偿"机制，来推进医药分家。补偿机制可以使用多种形式，政府财政可以补偿，医疗服务机构可以补偿，医生的医疗服务价值可以加大，以减少或减缓他开大处方的压力。这样就会有一种新的担心，就是如果用收取药事费、提高医疗服务价格来补偿的话，那么患者的总医疗费用下不来怎么办？这种担心是对的。但也可以这样想，医生劳务价值体现的那部分，更多地让医保来承担，有个越来越健全的医疗保障体系来为老百姓买单，加大保障力度、报销比例，可以保证老百姓反而少花钱，这是第一点。第二点，退一万步说，假设现在一个人看病的总花费是1000元，其中药费500元，医疗服务费500元。以

8、后假设总花费不变，还是1000元，医疗服务费上升到800元，药费下降到200元。