冠心病心肌梗死辩证论治分析

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1、冠心病心肌梗死辩证论治分析王笑楠(黑龙江省中医药科学院南岗分院黑龙江哈尔滨150001)【摘要】目的：探讨冠心病心肌梗死患者的辩证论治方法效果。方法：对临床18例冠心病心肌梗患者中医辩证治疗方法资料进行分析。结果：对选取的冠心病心肌梗死患者经中医辩证治疗，显效12例，有效3例，无效2例，总有效率88.88%。结论：釆取“急则治其标，缓则治其木”和“间者并行，甚者独行”的原则进行治疗。经急救治疗，病情急危得以缓解，即应抓紧时间审视脉证，辨证论沿。【关键词】冠心病心肌梗死；辩证论治【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)08-0055-02心肌梗死相当于

2、中医的“真心痛”、“卒心痛”范畴。疾病发展中，由于局部心脉痹闭不通，相应的局域心肌血供乏源，心脉营运脉气不能接续，临床多出现脉律紊乱；心脉不通则痛，心肌失荣亦痛，疼痛难忍，烦躁，汗多如水，伤津耗气，致阴液匮乏，心阳欲脱，或心阳衰微等危候出现［1］。病位在心，病机性质属木虚标实，涉及肝、脾、肺、肾四脏。究其发病根结，乃痰瘀阻塞，邪毒内蕴，局部心络闭阻不通。其治疗应散邪通脉。选取2014年1月〜2015年10月收治的冠心病心肌梗死患者18例中医辩证治疗方法资料进行分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的冠心病心肌梗死患者18例，其中男13例，女5例，年龄43〜77岁，平均年龄58岁。中

3、医辩证分型：血瘀15例，热毒12例，痰浊8例，气滞1例，气虚4例，阴虚3例，阳虚1例。1.2方法1.2.1气滞血瘀证胸憋剧痛，持久不解。痛处固定，胸闷胁胀，唇爪青紫。舌质紫黯，或有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔白。脉象弦涩或结代。气滞血瘀,心脉闭阻，行气化瘀，通脉镇痛。方药采用血府逐瘀汤加减。本方出自《医林改错》。方中用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；柴胡疏肝解郁，桔梗开胸宣痹，枳壳行气降气，意在调气宣痹，使气行则血行。本证因胸痛剧烈，方中应加三七、水姪、檀香、薤A，以增行气散滞，通脉镇痛之功。1.2.2痰瘀结阻证胸闷剧痛，持久不解。胸闷憋胀，窒塞如堵，口黏呕恶，脘痞纳呆，或头身闲重。舌

4、质淡紫，苔白腻。脉象弦滑或濡。痰瘀互结，壅塞心脉。通阳豁痰，化瘀通脉。瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减［2］。两方分别出自《金匮要略》和《医宗金鉴》。方中用全瓜蒌开胸涤痰，半夏祛痰降逆，薤白通阳泄浊，下气散结；丹参活血化瘀，檀香宣理胸气，散滞止痛；应加入桂枝、茯苓、闩豆蔻温阳化饮之品和川芎、赤芍、水姪、三七化瘀通脉之药，以增豁痰化瘀,通脉镇痛之功。1.2.3寒凝瘀痹证胸剧痛奋紧缩感，持久不能缓解。形寒肢冷，面白唇青，遇寒易发，心悸气短。舌质淡紫，苔白润。脉象沉紧。寒凝血瘀，心脉痹阻。散寒化瘀，开痹通阳。乌头赤石脂丸加减。本方出自《金匮要略》。方中制附子、干姜、蜀椒辛热散寒，开痹镇痛；赤石脂敛阳养

5、心。应加入人参、桂枝益心气,通心阳；北细辛散寒镇痛；檀香、薤白行气散滞；丹参、川芎、水姪、三七化瘀通脉，合奏温心散寒，开痹通脉之功。1.2.4毒热瘀结证胸痛、发热持久不解。面赤烦躁，口苦口臭，大便秘结，小便短赤。舌质黯红，苔黄腻。脉象弦滑数。痰瘀毒热，壅阻心脉。清热解毒，化瘀祛痰。四妙勇安汤合血府逐瘀汤加减。本方出自《血管外科学》（兰锡纯主编）和《医林改错》。方中用金银花、黄连清热解毒；玄参、赤芍凉血散结；当归、川芎、水姪、三七活血化瘀，通脉镇痛；全瓜蒌、薤白涤痰下气，宣痹镇痛；大黄、枳壳通便泻火，行气导滞。合奏清热解毒，化瘀祛痰，通脉镇痛之功。1.2.5阴阳虚损，脉律紊乱证胸痛，心悸，持

6、久不解。心惊神慌，口干咽燥，烦热盗汗；胸闷气短，神疲不寐，乏力多汗，恶风畏寒。舌质淡尖红，苔薄闩少津。细促或结代。阴阳虚损，脉不接续。通阳复脉，滋阴养血。炙甘草汤加减。本方出自《伤寒论》。方中以炙甘草、人参、桂枝益心气振心阳；生地、麦冬、阿胶补心血滋心阴；水蛭、三七活血通脉；锻龙骨、煅牡蛎镇惊安神。合奏通阳复脉，滋阴养血之功。1.2.6心阳衰微，水饮凌心证胸痛，喘促，持久不解。气短喘息，乏力畏寒，腹胀尿少，下肢浮肿，面色苍白，唇甲青紫。舌质淡紫，苔白。脉象细涩或微。心阳衰微，水饮凌心。温补心阳，化饮利水［3】。方药：真武汤加入参合葶苈大枣泻肺汤。两方分别出自《伤寒论》和《金匮要略》。方中附

7、子上温心阳、下暖肾寒，人参补益心气，二药为君；茯苓、肉桂、白术、炒葶苈子温振脾阳，化饮涤痰，四药为臣；芍药和营护阴，生姜、大枣辛甘化阳、散水健脾，生姜又能制约附子之毒性，三药为佐。全方合奏温振心阳，温化寒饮之功，心肾阳复，寒饮得化。1.2.7阴液置乏，心阳欲脱证心痛剧烈，神&肢冷。神&蒌靡，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，手足逆冷，唇甲青紫。舌质淡紫，苔白少津。脉象微欲绝。大汗竭阴，心阳欲脱。回阳救逆，益气生津。四逆加入参