儿童肺炎支原体感染的临床表现及预防治疗

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1、儿童肺炎支原体感染的临床表现及预防治疗李庆军(山东省滨州市滨城区梁才街道办事处社区卫生服务中心256658)【摘要】肺炎支原体是小儿呼吸道感染的常见病原之一，全年均可发病，以秋冬季节多见。儿童肺炎支原体感染的临床表现多样，包括呼吸系统的损伤，表现为肺炎、支气管炎、哮喘等，以及对免疫、神经、泌尿、心血管和消化等系统产生损伤。秋冬季节应注意防护，做好预防。患儿明确诊断后，采用红霉素和阿奇霉素的序贯疗法更有效，更经济。必要时采取中丙医结合治疗小儿支原体肺炎,可提高疗效，缩短病程以减少患儿的痛苦。【关键词】儿童肺炎支原体(MP)临床表现预防治疗【中图分类号】R722.

2、13+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)07-0053-01小儿肺炎是儿童常见的感染性疾病，近年来，由于抗生素的广泛应用，细菌性肺炎的患病率有所下降，而支原体和病毒感染所占的比例有升高的趋势。肺炎支原体(MP＞是一种儿童呼吸系统疾病的常见病原体，其特殊的致病机制，不仅造成呼吸道损害，还可引起其他系统损害，也可单独损害其他系统［1］。近期关于MP感染的报道H益增多，患儿年龄范围逐渐扩大，症状加重并有流行趋势，大环内酯类抗牛.素在使用过程中出现了日趋严重的耐药性，给临床医师的诊治造成很大的困难。为加深对MP感染的认识，现就其临床表现及预防

3、治疗综述如下。1.儿童MP感染的临床表现1.1呼吸系统MP感染呼吸系统可表现为咽炎、气管支气管炎及肺炎等。发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。2〜3天后出现阵发性刺激性咳嗽，夜间较重，咳少量黏痰或黏液脓性痰，也可有呼吸困难、胸痛。发热可持续2〜3周，体温正常后仍有咳嗽。MP患者虽自感症状较重，但胸部体检一般无明显异常体征。1.2免疫系统当MP感染后可刺激B细胞产生IgM及IgG抗体，并引起宿主抗原结构的改变产生自身抗体，造成机体免疫损伤。据报道MP感染患儿血清中的IgG、IgA较高，原因可能是发生MP感染后，IgG、IgA的

4、功能发生紊乱，而发挥免疫致病作用［2】。肺炎支原体感染除可见皮肤荨麻疹，还可表现为斑疹或疱疹。1.3神经系统MP感染可引起一些神经系统症状如头痛、头晕、呕吐，多开始于肺炎后3-21天，有的患儿肺炎已近痊愈或痊愈吋才出现神经症状。MP感染引起神经系统疾病主要为脑炎和脑膜脑炎。MP感染如出现神经系统的症状和体征须进行病原学检查，血肺炎支原体抗体、胸部X线片、脑电图和脑脊液，必要吋进行头颅CT或磁共振成像(MRI)检查。1.4泌尿系统MP感染可引起患儿不同程度的泌尿系统改变，多见于年长儿。泌尿系统症状以肉眼血尿为主，且多为一过性，个别病情较重，可发生肾衰竭。辅助检査

5、中可见泌尿系统损害。辅助检查可见血沉增快，尿常规以镜下血尿为主,冷凝集试验及MP-IgM检查均阳性。1.5心血管系统MP感染可诱发心肌炎。主要表现为胸闷、乏力、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等。听诊有心率过快或过缓、心律不齐、心音低、期前收缩等。辅助检查可见心电图异常，肌酸激酶同工酶升高，心脏超声显示心肌运动减弱等。1.6消化系统MP对消化系统损害的报道较少，黄涨波等［3］报道MP感染并发消化系统损害，表现为急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性肝炎、肝肿大、腹腔积液及食欲不振、恶心呕吐和腹泻等。因此，临床上MP感染确诊的患儿应考虑否冇以上消化系统的损害，以免延误治疗。1

6、.儿童MP的预防和治疗2.1预防保持室内空气清新，温度湿度适宜。干燥寒冷季节多喝温水、房间通风，支原体感染可以造成小流行，故应注意带防护UI罩。饮食应为富含蛋白质和维生素II易消化的食物。多开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸功能。在寒冷季节或气候骤变外出时，要及吋增添衣服，以防受寒感冒。2.2一般治疗患儿明确诊断后，首选红霉素，剂量为20〜30mg/(kg.d)，疗程7〜10d,患儿体温下降，临床症状、体征消失，改为口服阿奇霉素10mg/(kg?d)服3d，停用4d,为1个疗程，总疗程2〜4周。对于超过5岁，红霉素不耐受或出现过敏的患

7、儿，给予阿奇霉素10mg/(kg?d)静脉滴注，3〜10d,至症状改善，肺部体征恢复后改口服阿奇霉素10mg/(kg?d)服3d,停用4d,为1个疗程，总疗程2〜4周。采用红霉素和阿奇霉素的序贯疗法更有效，更经济［4】。一般不联用抗生素，对明确混合有细菌感染及单用红霉素效果不佳者，联用第2或3代头孢菌素5〜7d抗生素治疗。其他治疗包括补液、解热、止咳、化痰、解痉、平喘、抗过敏等对症治疗，重症患儿短期须加用肾上腺皮质激素。2.3中西医结合治疗吕娟［5】采用中药贴片经皮靶向导入治疗小儿支原体肺炎治疗168例，所有患者随机分成对照组和观察组，两组均给予阿奇霉素静脉输

8、注，观察组加用中药贴片经皮靶向导入治疗