住院精神病患者骨折的发生和护理

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1、住院精神病患者骨折的发生和护理张瑞清(河南省洛阳荣康医院471000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)29-0345-02【摘要】目的探讨住院精祌病患者骨折发生的原因，制定积极有效的护理措施，有效防范和减少骨折发牛.或者是降低损害、损伤程度，减轻患者的痛苦。方法对我院2012年1月到2013年6月住院患者发生的骨折情况，进行汇总分析。结果骨折多发生在50岁以上患者，急性期患者的暴力行为及其护理过程中，患者自杀行为过程中、出走过程中和作为外伤的结果。还有夜间发生骨折的情形。结论住院精神病患者骨折的发

2、生率高，与疾病特点、住院环境、药物副作用以及护理方式有密切关系。加强和改进对精祌病人的护理，有效预防其骨折的发生。【关键词】精神病患者骨折护理精神科危机状态较为常见的表现方式有暴力行为、自杀行为、出走行为、噎食、外伤、失火等[1]。其中暴力行为，自杀行为，出走行为，外伤等过程中，极易造成骨折。早年有报道其发生率为同期住院患者的1.02%[2],后乂有报道为0.52%[3]。木文通过对我院2012年1月到2013年6月住院患者发生的12例骨折病人的情况进行分析，以明确发生原因，完善和提高护理管理措施，减少其发生。1资料与方法1.1一般资料所有病例均为

3、我院2012年1月到2013年6月住院患者。其中，男性7例，女性5例；年龄70岁到19岁，平均年龄50.92岁。排除院外骨折。精神科诊断均符合CCMD—3诊断标准。X线诊断排除病理性骨折。1.2方法采用自行设计的表格，对骨折患者的年龄、性别、病程、精神科诊断、并发症、服药情况、骨折发生时的情形、发生骨折的时间段、X线诊断等资料进行收集整理分析汇总。2结果2.1诊断精神分裂症6例，其中一例伴有频发室早的诊断；抑郁症2例；癫痫性精神障碍1例；器质性脑病、脑积水1例；躯体形式障碍1例；洒精所致精神障碍1例。2.2病程及用药情况病程均超过两年，住院吋间均超

4、过20天。均奋超过两年的抗精神病药物服用史。2.3发生率我院同期新入院病人2000多人，骨折发生率远远低于早年的先后报道。但在同期我院报告的42起不良事件中，骨折倒是占到了29%。因此预防骨折成为我们次年护理质量目标的重点考核项目。2.4骨折部位左股骨颈骨折4例，左肱骨骨折3例，左膝关节1例，二三胸椎骨折1例，左手拇指1例，左手中指1例，左足双踝1例。2.5骨折发生时的情形在澡堂洗澡吋滑倒2例，坠床1例，冲动行为护理干预吋2例，病友冲突中2例，癫痫发作跌倒1例，肌无力跌倒1例，坠楼1例，体位性低血压蹲位改立位吋1例，不明情形1例。2.6骨折发生时间

5、分布在各个吋间段，尤其是在夜间翻身下床吋坠床造成，凌晨患者之间的言语冲突发展到肢体冲突造成。3讨论3.1住院精神病患者住院期间发生的危机状态中，骨折的发生率较高。其与长期服用抗精神病药物引起的副反应对患者行动稳定性的影响冇极人的关系。比如吩噻嗪类引起的共济失调，不太不稳，过度镇静等。同吋药物代谢过程中对肝肾等重要器官的影响难免波及钙的代谢和骨质的改变。这些问题表现在年龄较人的患者吋，尤为突出。应引起临床护理工作中认真学冇关精神药理知识,了解常见的副反应和毒副作用，有针对性的进行个体护理。3.2住院精神病患者常出现钙的负代谢3.2.1摄入不足合成受限

6、精神病患者的营养摄入受精神症状支配，常出现量少，范围窄等。住院患者更是如此。我国封闭治疗为主要的管理模式，大部分患者是进食集体餐。达不到均衡和合理的膳食标准，同吋，患者多数在家庭，在社会更是弱势，得不到关爱和关照，就更顾及不到饮食标准的提高。因此，其缺乏营养势必会影响身体的整体抗击打能力，强度和力量减弱。另外，封闭管理会长吋间使患者缺乏阳光照射，影响VD的合成，影响钙的吸收。这些都是骨折的潜在原因。因此，加强对精神病患者的卫生宣教，提高患者的社会地位，引起社会重视和关注，改善患者的就医条件，提高患者的身体素质，能为治疗打下良好的基础，也会减少骨折的

7、发生，减轻患者的痛苦,保证全面医疗质量的提高。3.2.2住院患者各种诊断和用药繁杂，癫痫所致精神障碍患者在应用抗癫痫药物过程中会出现影响钙代谢的情况。另外，酒精中毒所致精神障碍患者的钙代谢均己出现异常。3.3病房环境3.3.1封闭管理的患者对护理管理奋着不同程度的逆反和抗拒，容易出现和治疗对抗，艽过程中极易出现肢体的接触。这就对病房的门窗、地面、各种隔段的设置提出很高的保护性要求。我们的病房基础设施较为老化。以至于其中一位骨折是因为挣脱治疗跑开过程中摔倒，致骨折。3.3.2集体管理的精神科病区，对厕所的设置也提出很高的要求，不仅仅是便池、地面，门窗

8、更重要。该组12例，两例是滑倒至骨折。那么，工作中还遇上有从厕所窗子跳楼的，幸免骨折，但是是骨折最易发因素。护理中应积极防