围术期护理干预对全麻术后肺部感染率的影响

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1、围术期护理干预对全麻术后肺部感染率的影响湖南省湘潭市第一人民医院湖南湘潭411100【摘要】目的探讨围术期护理干预对全麻术后肺部感染率的影响。方法选取我院接受手术治疗的患者共125例，随机分为观察组65例与对照组60例，观察组予以围术期综合护理干预措施，对照组患者予以常规护理措施。结果肺部感染率：观察组患者术后未见肺部感染，肺部感染率为0.00%;对照组患者术后肺部感染7例，肺部感染率11.67%。观察组患者肺部感染率明显低于对照组，P<0.05,差异有统计学意义。结论全面的优质围术期综合护理干预对术后肺部感染预防有重要作用。【关

2、键词】护理干预；围术期；肺部感染引言：全麻术后发生肺部感染是患者术后最严重的并发症之一［1］。一般老年人、抵抗力低下人群或者大手术后的患者均是肺部感染发生率的高危人群。因此手术室护理中加强手术患者术前、中、后的护理干预，使患者能尽量避免手术后发牛.肺部感染的相关高危因素，这一举措降低了院内感染的发生率、缩短了住院时间、提高了临床整体的护理质量。笔者现将围术期综合护理干预对125例术后肺部感染率的影响情况汇报如下。1.临床资料以2013年1月-2014年12月上腹部全身麻醉手术125例患者为研究对象。其中术后未发生LRTI118例，

3、男80例，女38例，年龄15岁-89岁，平均(52±18)岁，其中≥60岁52例。胆道疾病50例，胃十二指肠疾病31例，肝脏疾病23例，脾疾病13例，胰腺疾病1例，其中为肿瘤疾病7例。存在合并症35例，其中慢性呼吸道疾病0例，糖尿病11例，高血压或心脏病19例等。留置胃管78例，术后入ICU4例，急诊手术29例。术后发生LRTI7例，男5例，女2例，年龄33岁-84岁，平均(67±16)岁，其中≥60岁5例。原有慢支、肺气肿、哮喘等列为慢性呼吸道疾病。发生LRTI所奋病例均符合2001年卫生

4、部发布的《医院感染诊断标准（试行）》（3）中的医院内获得性LRTI诊断标准。原冇肺部疾病患者除外。1.临床观察指标全部病例均作术前、术后心肺功能检查，包括血常规、血生化、胸部X线、监测心率、体温、呼吸频率、肺部体征，必要吋作血气分析以了解肺通气功能。2.肺部并发症的判定标准①发热（体温≥38°C，持续超过24h）或血WBC≥ll×109/L；②有下列症状之一：呼吸急促（呼吸频率≥25次/min，持续超过24h）,咳嗽伴痰量增多，颜色改变，排除心原性因素；③有肺部特异性指标之一：新出现的肺部体征（罗咅，

5、呼吸咅减弱或管状呼吸咅），低氧血症（血氧饱和度≤92%持续超过24h）,排除心源性因素；④有实验室或X线证据之一：胸片新出现的浸润、实变、肺不张影像或痰培养发现致病菌。当①、②、③冋吋出现或①、②、③至少有一个出现合并④时既诊断为术后肺部并发症。这一诊断标准包括了具冇临床意义的肺不张及其并发症的感染性肺部并发症。3.护理方法对照组：予以一般手术护理服务。根据手术要求实施术前准备、术中配合及术后监控。观察组：观察组予以优质围术期护理干预措施，具体护理措施如下：4.1术前护理①呼吸道管理：注意加强患者术前的U腔卫生，做好口腔护理

6、，预防U腔感染的发生，可每日使用适当的漱U溶液进行漱U。密切观察患者病情变化，一旦出现呼吸道感染，应控制感染后，再行择期手术［2】。②练咳嗽方法：正确的指导患者做深吸气动作，然后使用胸腹部力量用力咳嗽，咳嗽的声音使胸部能够发出震动每组咳嗽20次，每天做三组咳嗽运动。告知患者及家属奋效咳嗽的作用，能够预防肺不张并II减少肺部感染的机率。4.2术中护理手术中全面为患者提供舒适、安静、整洁的手术环境，主要从护理细节开始实施。具体实施方法如下：将手术室内的温度调至适宜范围内；手术室的相对湿度调到正常范围。对年老体弱、体温不升、休克的患者可

7、以适当的使用加温毯进行保暖措施；进行腹腔冲洗吋注意将生理盐水加温，与体液温度接近；对于输注的液体温度较低吋也要适当的加温；手术吋注意禁止将手术巾单和手术床弄湿；患者在术毕转运过程中也注意适当的进行保暖，防止途中受凉。4.3术后护理1）加强生命体征的监测术后6h内，因患者尚未完全清醒，要密切观察患者自主呼吸的恢复情况，包括呼吸频率、节率、幅度、肺部罗音；一般全麻上腹部大手术后，在24h内持续心电监护，监测血氧饱和度，必要时测定动脉血分析。2）促进呼吸功能恢复给予有效氧气吸入，根据氧饱和度监测，随吋调整给氧流量。患者清醒后取低半卧位，

8、使横隔下降，以利于肺膨胀，术后6h内翻身1次/2h。当患者有所恢复后，嘱做深呼吸3〜5次/d，以后逐步增加，改善肺部通气功能。3）保持呼吸道通畅全麻术后因患者咳嗽排痰无力，必须采用辅助方法:①辅助咳嗽法，即在患者吸气吋或在咳嗽吋，用双手保护切口，以