创伤性胸部外伤的急救与术后护理

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1、创伤性胸部外伤的急救与术后护理钱艳秋黑龙江省七台河市120急救中心154600【摘要】目的：探讨创伤性胸部外伤的临床急救与术后护理措施。方法：我科收治24例创伤性胸部外伤患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：24例患者经过及时的抢救与术后精心的护理全部治愈出院，无死亡。结论：创伤性胸部外伤患者病情危急，护士熟练地配合医生对病人进行急救，加强术后护理，使患者顺利度过危险期，提高抢救成功率。【关键词】创伤性胸部外伤；急救；剖胸探查术；胸腔闭式引流术；护理；【中图分类号】R605.97【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-03-162-01创伤

2、性胸部外伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通，可分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤[1]。创伤性胸部外伤可导致血气胸，胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈，影响呼吸、循环，临床以胸闷、气促、咳嗽甚至咯血、呼吸网难等为特征，易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征。文献报道[2-3],70%的胸外伤合并有不同程度的血气胸，由于创伤性血气胸患者病情凶险、变化迅速，常在短时间内导致患者呼吸和循环衰竭，甚至死亡，因此，正确的抢救和加强术后护理是挽救伤者生命，并安全康复的关键。我科于2014年8月〜2015年11只收治24例胸外伤患者，现报道如下。1.资料和方法1.1临床

3、资料木组24例患者中，男19例，女5例；年龄18〜72岁，平均41.5岁；受伤原因：交通事故、坠落伤、锐器伤、打击伤；开放性损伤8例，闭合性损伤16例。2.急救与护理2.1急救维持呼吸道通畅，保证有效呼吸，及时清除患者呼吸道内血液、分泌物、其他残留物，给予高流量氧气吸入，迅速建立静脉通道。胸部的开放性伤应立即无菌纱布封闭，变开放性气胸为闭合性气胸，张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流。大出血可使伤员迅速陷入休克，甚至死亡，所以必须及吋止血。常用的止血方法有指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法等。创伤性胸部外伤常常导致失血性休克，如不及吋抢救

4、，常于短吋间内死亡。因此，迅速建立静脉通路，补充血容量是抗休克的根本措施，尽快建立两条以上静脉通道（最好为留置针），在穿刺成功的同时留取血标本，以便交叉配血，进行血生化、血色素等必要的血液检査。控制止血的同时，快速扩容，快速静脉滴注平衡盐溶液，若失血较多，或奋活动性出血，应补充代血浆，晶体:胶体=3:1，当红细胞比积<25%或HB<60g/L考虑输全血或浓缩红细胞，提高血液携氧能力，改善缺氧。2.2心理护理创伤性血气胸患者会产生剧烈的心理和生理应激反应，如果应激反应过于激烈，可影响神经-内分泌系统，奋效的心理护理能明显改善创伤性血气胸患者的生命体征和

5、血氧饱和度［4］。由于意外受伤，并且伴有严重疼痛和呼吸困难，患者入院后均冇不同程度恐惧、焦虑、抑郁的心理，其至精神崩溃常伴有濒死感。护士要以镇定自若的态度、稳重娴熟的操作取得患者的信任，同吋操作前做好解释工作，避免不良刺激，稳定患者情绪。2.3术后护理2.3.1加强监护护理行心电血氧监护，观察患者的生命征、神志、瞳孔及合并伤的情况。查看体温、意识、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度、尿量等的变化，观察患者是否出现反常性呼吸、肋骨骨折、气管移位、皮下气肿等并发症。给予留置导尿，监测尿量及液体出入量，留置尿管，尿量<25ml/h,比重增加，提示循环血量不足或肾

6、血管收缩，需要加速输液、输血。2.3.2胸腔闭式引流的护理引流管周围用油纱布包盖严密，妥善固定各衔接处，防止管道滑脱，搬动患者吋或更换引流瓶时需双重关闭引流管，以防空气进入，并随吋检查引流装置是否密封。保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。引流瓶的液面应低于胸壁引流管胸腔出口处60〜100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔，护士按常规定时更换引流瓶。防止引流管阻塞、扭曲、受压，每lh〜2h向水封瓶方向捏挤引流管，引流管通畅可见水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，i嘱患者咳嗽时冇气泡逸出，如水柱无波动或无气泡逸出，表示引流不通，应查明原因及吋处理。观察

7、胸腔引流液的量、颜色、性质。记录单位吋间内的引流量。如每小吋胸腔引流>200ml，并持续3h及以上，引流出的血液很快凝固，胸部X线显示胸腔人片阴影，说明胸腔有活动性出血,应积极作好开胸探查手术的准备［5］。患者24小吋引流量<50ml，无气泡逸出且颜色变浅，水柱波动不明显，听诊伤侧呼吸音清楚，经X线摄片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促，即可终止引流，考虑拔管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。2.3.3呼吸道护理术后冇效的排痰是保持呼吸道通畅，保证正常通气的重要措施。对胸外伤的患者不

8、仅要鼓励患者咳嗽排痰，最