住院患者擅自离院应急预案(试行)

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1、住院患者擅自离院应急预案（试行）1.定义与风险分析。住院患者擅自离院指住院患者未经医护人员允许离开治疗场所，给自己或他人带来安全威胁的状态。擅自离院多为患者主观意愿，其结果是导致医护人员无法掌握患者病情变化，无法根据患者病情变化及时采取有效措施，会造成治疗的中断，轻则影响疗效，重则发生难以预料和防范的不良后果，同时患者外出途中可能发生意外事故的风险，如突发新的疾病、交通事故或意外、摔伤、碰伤、坠亡等。擅自离院也会导致医疗记录无法据实完成，使记录不完整。2.管控目标。2.1及时识别住院患者可能出现擅自离院的迹象，采取有效措施，减少患者擅自离院，保障患者安全。2

2、.2及时发现患者擅自离院，降低患者发生意外事故的风险。2.3规范病房管理，减少医疗纠纷。1.管控要点。密切注意两类义务。①知情告知义务。例如按照病情需要安排陪人，尤其心理疾病或精神问题的病人给予足够重视，提供科学完善的医疗服务和护理措施，杜绝差错。认真进行风险评估，按照医疗需要确定护理级别并严格执行，完成入院宣教和告知签字等。②安全保障义务。强调基于病情而告知患者不能外出等提示义务，对于医院内部场所的诊疗设备、必需的设施等保持在良好的工作状态，不存在管理不善并其他必然的因果联系。基于以上考虑，重点要求包括但不限于以下6点:3.1病历书写及时，如实记录，符合基

3、本规范。3.2入院宣教和告知要保留明确的患方联系方式，由患者或其授权代理人的签字，确实需要劝阻离院签字应同时由其授权代理人签字并提供联系方式，病例如精神病史要详细交代并有记录。特殊3.3严格按照护理等级落实查房和护理记录，发现擅自离院要第一时间按照本规程的预案要求联系患者及其家属，同时告知主诊组和保卫科。3.4及时寻找，并留有寻找的痕迹或证据。在联系患者及其家属和院内巡视未果时，及时报案，过程要详细记录。3.5擅自离院后的收费不能与离院事实出现矛盾。3.6在现有条件基础上，尽可能完善住院患者和探视管理。4.处置规程。4.1发现。严格落实十八项核心制度，在值班

4、和交接班制度、分级护理制度和三级医师查房制度等核心制度执行过程中，均有机会及时发现住院患者擅自离院情形。4.2联系。第一时间联系患者，确定三条证据。一是时间证据，要有明确的联系时间，座机联系时建议录音录像，务必将准确的钟表作为影像背景表明身份，也要落实接听人是否确定为患者或其委托联系人。清住院要求和风险，并明确返院要求。4.3报告。二是人物证据，要三是任务证据，讲分三个层级。科室要具体到主诊组长和科主任、护士长，同时上报医疗安全（不良）事件。院级要请保卫科（电话8331）指导或参与寻找。以下三种情形之一的要立即报警：①联系中断的；②时间紧迫，可能随时发生风险

5、的；③风险可严重影响患者或他人健康、导致财产损失的。4.4寻找。分三个维度。科室内要全面寻找。院内请保卫科协助寻找。院外由通知到的患者家属寻找，并寻求公安机关帮助。4.5结局。患者返院的，要重新落实宣教，并留有痕迹或证据，作为重点人员持续管理。患者不返院的，请保卫科在场或影像佐证下将遗留的物品封存。4.6总结。科室质量与安全管理小组应讨论并分析擅自离院的事件，总结经验教训。