艾滋病蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案.doc

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1、艾滋病蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）是因“肝脾湿热，循经蕴肤，兼感邪毒所致”，是艾滋病常见的合并疾病。临床特点：可见于HIV感染者各期，多在体虚的基础上发生，皮损严重，疼痛重，病情和年龄、CD4高低有明显关联，后遗神经痛多，可反复发作。一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，1994），是以成簇水泡沿身体单侧呈带状分布，排列宛如蛇形，疼痛剧烈为主要表现的疱疹类皮肤病。皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列呈带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重

2、。2.西医诊断标准：艾滋病诊断标准参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》（WS293-2008）、《艾滋病诊疗指南（2011版）》，有流行病学史，结合抗HIV阳性，经WesternBlot确证试验证实；或仅实验室检查抗HIV阳性即可诊断。带状疱疹诊断标准参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（人民卫生出版社，2006），HIV感染的各期均可见。皮疹多沿单侧皮肤区域分布；沿周围神经分布而排列成带状，开始红斑，继则红斑基础上出现簇集成群的水疱。伴见神经痛，甚至为持续性、严重的疼痛最多。其他并发症包括三叉神经累及导致失明、水痘—带状疱疹病毒性肺炎。Tzanck检测显示为多核巨细胞和核内包涵体

3、，但不敏感，不能与单纯疱疹病毒区别，除非行病毒分离（3-5天）、病毒培养或FA染色（1-2小时）。(二)证候诊断1.皮肤损害期(1)气虚毒滞证：有明显的疲劳、外感、药物或酒精使用等诱因；或女性月经前后发病。皮损可见红色丘疹，粟粒样大小，簇集成群，基底色红、灼热疼痛，部分形成水疱，恶心干呕，口干，大便硬结，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦滑。(2)湿毒蕴结证：皮损红斑色红，水多而胀大，疱壁紧张，痛如火燎，烦燥易怒，夜寐不安，舌红苔薄黄或黄厚，脉弦、滑数。热重者口干、口苦，小便色黄，大便干结；湿重者或见水疱浑浊破溃，口干不欲饮，身体困重，大便粘滞。(3)脾虚湿蕴证：皮损红斑，色淡红，疱壁松弛，疱液

4、清亮；或破溃糜烂，隐痛或不明显，口干不欲饮，食少腹胀，大便时溏；舌质淡苔白或白腻，脉沉缓或滑。2.皮肤损害消退后期(1)气滞血瘀证：水疱干涸结痂脱落后，局部刺痛为主，疼痛部位固定不移，伴咽干口苦，舌质暗红或有瘀点，苔薄白，脉弦；兼肝郁者，皮疹消退后，胁肋部胀痛，可向局部放射，或伴头昏目眩、烦躁易怒，脉弦。(2)阴虚血瘀证：水疱干涸结痂脱落后，皮损处刺痛,夜间尤甚，伴烘热，烦躁，失眠，咽干口燥、口渴欲饮,大便干，舌红或紫暗，少苔,舌边瘀点,脉细。(3)气虚血瘀证：水疱干涸结痂后，疼痛伴局部麻木感，按压疼痛缓解，伴身倦乏力，少气懒言，或大便溏，舌暗苔白，脉涩无力。二、治疗(一)皮肤损害期1

5、.气虚毒滞证治法:扶正祛邪，清热解毒。推荐方药：小柴胡汤合五味消毒饮加减。柴胡黄芩生姜人参或黄芪甘草野菊花金银花蒲公英紫花地丁紫背天葵热毒重者加连翘、板兰根。2.湿毒蕴结证治法：清热解毒，利湿止痛。推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草黄芩栀子川木通车前子当归生地柴胡生大黄甘草猪苓。湿重热轻者，去黄芩、生地，加土茯苓、薏苡仁、茵陈蒿；热重湿轻者加紫草、金银花、紫花地丁、大青叶；血疱者加赤芍、牡丹皮、白茅根。3.脾虚湿蕴证治法：健脾除湿，解毒止痛。推荐方药：除湿胃苓汤加减。苍术白术厚朴陈皮茯苓猪苓泽泻滑石川木通栀子桂枝甘草水疱大而多者加薏苡仁、萆薢、车前子等。（二）皮肤损害消退后期（神经疼痛）

6、1.气滞血瘀证治法：疏肝化瘀，通络止痛。病在胸部：柴胡疏肝散合金铃子散加减。香附川芎柴胡土茯苓白术白芍当归甘草炒川楝子延胡病在小腹：血府逐瘀汤加减。当归生地桃仁红花赤芍枳壳甘草柴胡川芎川牛膝病在额、头部：桃红四物汤合川芎茶调散加减。桃仁红花熟地川芎白芍当归桔梗细辛白芷薄荷荆芥防风甘草2.阴虚血瘀证治法：益阴托里，通络止痛。推荐方药：滋水清肝饮、一贯煎、芍药甘草汤加减。生地当归枸杞沙参麦冬柴胡白芍甘草丹参川楝子桃仁红花解毒化瘀散结加半枝莲、山慈菇、夏枯草、龙葵等。3.气虚血瘀证治法：益气托毒化瘀止痛。推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪党参白术茯神川芎当归地龙赤芍（三）辨证选择口服中成药根据病

7、情选择应用龙胆泻肝丸、延胡止疼片、小金丸(胶囊)、正清风痛宁、六味地黄丸合归脾丸等。(四)辨证选择静脉滴注中药注射液根据患者病情,中医辨证结合辨病选用参芪扶正注射液、生脉注射液、穿琥宁、炎琥宁注射液、重楼皂苷注射液、板蓝根注射液、鱼腥草注射液等肌肉或静脉注射，但是需密切注意输液反应和热源反应。(五)外治法雄黄、冰片、枯矾等份，共研细末，凉绿茶水调和如粥状，棉签蘸涂患处，每日2-3次。疱疹平复即停止外用药物。(六)其他疗法二氧化碳激光扩束照射、Y