加长柄人工股骨头置换术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折

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1、加长柄人工股骨头置换术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折崔长杰（通讯作者）汪洋景志磊刘永生（沈阳中大骨科医院辽宁沈阳110024）【屮图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）11-0422-02【摘要】目的评价加长柄人工股骨头置换术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效。方法2009年9月至2011年10月，采用加长柄人工股骨头置换术（骨水泥型）治疗老年股骨粗隆间骨折57例，EvansII型11例，III型39例，IV型7例。所有患者均有骨质疏松，多数伴有内科疾病。采用Harris髋关节评分，对其临床疗效进行评价。结果52例获得随访，随访时间平均18个

2、月（3-24个月），3例因其他疾病死亡，余49例Harris评分，优39例、良7例、可2例、差1例，优良率94%。随访期间X线检查，无假体松动、下沉等病例。结论骨水泥型加长柄人工股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折是一种较好的方法，可早期下地活动，减少并发症，提高患者的生活质量。【关键词】人工股骨头置换术加长柄股骨粗隆间骨折老年髋股骨粗隆间骨折是临床常见骨折，随着人门的老龄化，粗隆间骨折的发病率逐渐增高，患荞往往伴随严重的骨质疏松，而且多合并存在A科疾病。如何有效治疗股骨粗隆间骨折，对提高患者的生活质量有积极意义。我院自2009年10月至2011年10月应用加长柄人工股骨头置换术治疗老

3、年不稳定型股骨粗隆间骨折57例，疗效满意。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男18例，女39例；年龄72-94岁，平均79.6岁。其屮36例合并不同的内科疾病，包括高血压病28例、糖尿病16例、心脏病9例、肝功能不全4例、脑血管意外后遗症4例、肾功能不全2例，部分患者合并存在两种以上的内科疾病。按Evans分型，II型11例，III型39例，IV型7例。致伤原因，摔伤49例，交通意外伤8例。其中5例合并其他部位骨折或损伤。入院后，予患者皮肤牵引，进行术前检査，根据患者既往病史和相关检查，请相关内科会诊，积极治疗内科并存疾病。1.2手术方式患者健侧卧位，采用髋关节后外侧切开，显露骨折部位、

4、股骨颈和髋关节，先于股骨头下截断股骨颈，取出股骨头，然后进行粗隆部骨折复位，用钢丝捆绑固定。小粗隆和股骨距处的骨折力争解剖复位和固定。大粗隆处的骨折如粉碎严重无法固定时，可保留较大的骨块进行固定，股骨头置换复位后，切除小的粉碎骨块，将臀中肌断端与骨折远端进行缝合固定，重建臀中肌功能。骨折复位固定后于小粗隆上方1.5-2.0cm行二次股骨颈截骨，截除股骨颈残端，依据复位后的小粗隆或股骨髁平面作为参照前倾10度-15度用髓腔钻和髓腔锉行股骨近端扩髓，选择适当型号180mm-200mm长柄假体，采用骨水泥技术安装假体柄。在骨水泥固化前，如有必要可进-步调整骨折的复位状况；股骨距破坏严重者，可利用骨

5、水泥进行重塑。选择安装合适型号双极股骨头，髋关节复位，检查下肢长度、髋关节活动度及稳定性，无异常后放置引流管，关闭切U。1.3术后处理监测生命体征，患肢外展10度-20度中立位，强调术后镇痛，使患者在无痛状态下康复。预防性使用抗生素，继续治疗内科合并症。术后12h-24h应用低分子肝素和下肢气压治疗，预防下肢静脉血栓形成。术后第二天可适当坐起,术后3-5天在助行器保护下下地行走，术后1个月可正常行走，在6周内避免髋关节过度内收和屈曲。2结果本组均顺利通过手术，手术吋间70-90分钟，术中平均出血量600ml，住院期间无死亡病例。术后开始下地吋间3-11天，平均4天。5例发生下肢深静脉血栓形成

6、，经相应治疗后痊愈。未发生感染、坠积性肺炎、褥疮、脱位等并发症。原冇的内科疾病无加重病例。52例获得随访，随访吋间平均18个月（3-24个月），其中3例因其他疾病死亡，余49例髋关节功能采用Harris髋关节评分：优39例、良7例、可2例、差1例，优良率94%。随访期间X线检査，无假体松动、下沉等病例。3讨论3.1骨质疏松性骨折的发病率随着年龄的增加而增加，尤苏是老年女性的发病率明显高于老年男性，本组中女性占68.4%，与相关报道相似［1-3］。对于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗，在患者全身状况允许的情况下，积极选择手术治疗，尽快恢复患者的负重功能，现已成为骨科医生的共识。DHS、PFN

7、等内固定是目前治疗股骨粗隆间骨折的主要手术方式。在我院治疗的病例中，对年龄较小（70岁以下），骨质疏松不严重，Evans分型I型、II型和部分III型的病例，一般采用DHS或PFN进行内固定，临床疗效满意。但对于高龄患者，尤-其是老年女性，往往伴冇明显的骨质疏松，骨质脆性增加，一旦发生骨折，多数为不稳定的III型或IV型骨折，在术中使骨折达到解剖复位和奋效固定有一定困难，骨质对内固定的把持力弱，内固定的可靠性