体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石500例

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1、体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石500例戴思频(广州市第十二人民医院泌尿外科广东广州510620)【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)19-0216-02【摘要】目的探讨体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的临床疗效。方法回顾性分析体外冲击波碎石术治疗的500例泌尿系结石的临床资料。结果肾结石成功率94.3%(99/105);输尿管结石成功率97.1%(363/374);膀胱结石成功率90.5%(19/21)。无严重并发症。结论体外冲击波碎石术是治疗泌尿系结石的首选方法

2、，简便、安全有效。【关键词】体外冲击波碎石术泌尿系结石治疗2008年12月〜2012年1月，我院采用国产HB-ESWL-VG型双定位体外冲击波碎石机对500例泌尿系结石行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2008年12月〜2012年1月共收治泌尿系结石患者500例，年龄19〜72岁，平均43岁，男367例，女133例。其中肾结石105例，输尿管上段结石172例，输尿管中段结石33例，输尿管下段结石169例，膀胱结石21例。结石大小分别为6〜20mm。病史2天

3、〜3年。1.2治疗方法嘱患者术前行肠道准备。肾、输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中下段、膀胱结石釆用俯卧位。准确定位后开始冲击，工作电压逐渐递增，调至11〜13KV,频率0.9〜1.0秒/次，每次冲击次数不超过2500次。治疗后予抗感染、解痉、排石等药物治疗，嘱患者多饮水、适当运动。10〜14天后复查，必要时再次碎石。2结果肾结石成功率94.3%(99/105)；输尿管结石成功率97.1%(363/374)；膀胱结石成功率90.5%(19/21)。96.2%(481/500)的患者通过体外冲击波碎石术治疗成功

4、。一次碎石治愈415例，占86.3%;二次碎石治愈53例，占11.0%;三次碎石治愈13例，占2.7%;无效者行经输尿管镜气压弹道碎石或经皮肾镜气压弹道碎石治疗。术后并发皮肤红斑37例，占7.4%,未特殊处理，自行缓解;肉眼血尿236例，占47.2%，2〜3天后自行缓解；肾绞痛45例，占9.0%,予解痉、止痛治疗后症状消失。较大结石碎石后有石街形成，根据情况再次碎石、行经输尿管镜下取石或输尿管内留置双j管，结石均可排浄。无发热、感染等并发症。3讨论泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病，因其治疗方法的多样性，选

5、择合适的治疗方法也就成为治疗泌尿系结石的关键。ESWL因其安全、可靠、无痛、疗效好、费用低廉，在临床上广泛开展，是S前治疗泌尿系结石的首选方法[1】。结合我们ESWL所治疗的病例，谈几点体会。3.1术前检查确诊为泌尿系结石的患者，术前应重点检查尿路造影。以了解结石的大小、数5、部位、奋无肾积水及是否奋尿路畸形以及肾脏的分泌功能和排空情况。从而初步判断碎石后能否顺利排出。此外，应检查血尿常规、肝肾功能、凝血功能及心电图等，严格把握适应症，确保患者在安全情况下碎石。3.2了解病史病史较短的患者，ESWL术后碎石一

6、般能很快排出；而结石停留在输尿管同一部位吋间较长、病史较长的患者，因大部分结石周围合并息肉或结石被息肉包裹，疗效多不满意，可先试行ESWL,若效果不满意，可考虑其他治疗方法。有明显肾绞痛的患者，一般提示肾功能暂时无明显受损，排石速度较快；无明显临床表现的患者，因结石梗阻时间较长，肾积水和肾功能受损程度较重，排石效果往往欠佳。3.3碎石技巧术前，嘱流质饮食，尽量避免产气食物，甘露醇或番泻叶泡水口服，以清理肠道，有利于术中结石显影清晰、定位直观并避免了因粪块、肠气的干扰而造成的冲击波能量衰减。ESWL是否成功受很

7、多因素影响，其中准确的结石定位是最关键的因素之一。对于不同部位的结石，选择不同的体位：肾结石、输尿管上段结石，一般采用仰卧位；输尿管中下段、膀胱结石一般采用俯卧位，肥胖患者还应嘱苏身体前躬，缩短反射杯与结石之间的距离，使结石定位于焦点处。X线定位吋，有些肾内结石与第12肋重叠、冇些输尿管上段结石与横突重叠，应适当调整患者体位，由仰卧位变成稍侧卧位，使腋前线与水囊中心贴合。腹腔肠气较多时，也应调整患者体位，使腋后线与水囊中心贴合，以让冲击波避开肠气干扰。无论采取哪种体位，均应设法避开骨骼、粪块和肠气，保证冲击波

8、以最佳路径到达结石,以防冲击波能量衰减。凡大于1.5cm之肾结石ESWL治疗后都有发生石街的机会［2］。对于较大的肾结石，术前最好于同侧输尿管内放置双“广管，采用低能量、分次碎的方法，以防术后较多碎石块形成石街。一旦有石街形成，可以再次ESWL治疗石街前端较大的碎石块，或结合腔镜治疗。而对于输尿管结石，结石较小者可以低能量直接冲击；结石较大者则利用空化效应先冲击结石近端。肾结石、输尿管上段结石受呼吸