健康管理路径提高口服华法林患者的服药认知度、依从性

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1、健康管理路径提高口服华法林患者的服药认知度、依从性(徐州医学院第二附属医院，江苏221000)【摘要】目的：探讨实施健康管理路径对口服华法林患者服药认知度、依从性的影响。方法：80名口服华法林病人随机分为对照组、研究组各40例，分析两组患者服药认知度、依从性的变化。结果：与对照组相比，实施健康管理路径的患者对口服华法林抗凝治疗的认知度得到提高(P<0.05),服药依从性改善(p<0.05)。结论：采用健康管理路径可提高患者对华法林抗凝治疗的认知度、服药依从性，使华法林在临床上安全、有

2、效的使用。【关键词】华法林；健康管理路径；认知度；依从性【中图分类号】R573【文献标号】A【文章编号】2096-0867(2015)03-0140-02目前，平法林仍然是静脉血栓栓塞性疾病(venousthromboembolicdisease,VTE)长期抗凝治疗的最常用药物。尽管华法林在抗凝治疗领域积累了大量的临床证据，目前全球有数百万患者在使用华法林，但华法林在中国的使用率依然非常低。导致华法林在临床中治疗率较低的原因有很多，但可归结为对华法林抗凝治疗的认知度低、依从性差。因此，提高华法

3、林抗凝治疗的认知度、改善治疗的依从性对减少血栓栓塞并发症及应用华法林引起的不良事件(出血)具有重要意义。我科对2015年1〜4月口服华法林的40例房颤(atrialfibrillation,Af)和下肢深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)患者实施健康管理路径，对提高患者的知晓率及服药依从性取得了一定的效果，现报告如下。一资料和方法1.1临床资料选取2015年1〜4月口服华法林抗凝的Af及DVT患者40例作为研究组，其中Af患者36例，DVT患者4例；男性26例，女性

4、14例；平均年龄56.4±5.9岁(35〜76岁)；小学和初、髙中文化程度患者22例,大专以上文化程度患者18例，给予实施健康路径管理。将2014年同期

5、_1服华法林实施传统护理的40例患者作为对照组，两组患者的性别、年龄、Af的分型及患者文化程度相比较差异无统计学意义(P>0.05),具冇可比性。1.2方法1.2.1服用华法•林抗凝治疗患者国际标准化比值(internationalnormalizedratio,INR)档案的建立依据随访吋间，采用折线图描述单个患者INR的

6、变化；采用股票图描述所有患者INR的变化。见图1、图2。1.2.2口服华法林抗凝患者的健康路径管理采取PDCA循环法(Plan：计划，Do:执行，Check：检查，Adjust:修正)对40例研究对象进行健康路径管理，并利用鱼骨图分析影响因素，以便更好的实施健康管理路径，观察研究对象服药认知度、服药依从性以及患者满意度的变化，并与对照组相比较。见图3。1.2.3统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以±s标准差表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验

7、，以P<0.05为差异有统计学意义。二结果2.1健康管理路径实施后华法林抗凝治疗患者服药认知度的变化与对照组相比较，遵医服药行为：95.0%Vs22.5%(P<0.05)；定期监测INR：90.0%Vs15.0%(P<0.05)；食物对华法林抗凝的影响:85.0%Vs12.5%(P<0.05)；药物对华法林抗凝的影响：90.0%VslO.O%(P<0.05)；出血倾向的观察与预防:92.5%Vs17.5%(P<0.05)；主动随访：85.0%Vs15.0%(P<

8、;0.05)。差异有统计学意义。见表1。2.3健康管理路径实施后随访病人满意度的变化与对照组相比较，非常满意者：77.5%Vs10.0%（P<0.05）；基本满意者：22.5%Vs57.5%；不满意者:0.0%Vs17.5%。差异有统计学意义（P<0.05｝。见表3。三讨论DVT疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题。尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展，并已经或即将上市，但是华法林作为最古老的U服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，包括DVT的一级和二级预防、Af血栓

9、栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等［1］。华法林在上述领域积累了大量的临床证据，非瓣膜病Af研究荟萃分析显示［2］，华法林可使卒中的相对危险度降低64%，全因死亡率显著降低26%。尽管华法林是抗凝治疗的最常用药物，但在中国的使用率非常低，在Af患者中不超过10%［3】。因此，对应用华法林抗凝治疗的Af患者加强健康路径管理，提高患者对华法林抗凝治疗的认知度、服药依从性，减少主观因素的影响，从而正确使用华法林，对减少Af并发症及应用华法林引起不良事件（出血）具有重要意义。PDCA循