浅谈肺栓塞的临床试验及其诊断与治疗

《浅谈肺栓塞的临床试验及其诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。浅谈肺栓塞的临床试验及其诊断与治疗　　【摘要】肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及分支引起肺循环障碍的一种临床综合征。PE临床表现多样，且缺乏特异性，漏诊、延诊及误诊率极高。若未及时诊治，病死率较高，所以PE的早期诊断和及时治疗至关重要。本文对25例肺动脉栓塞病例进行回顾性分析。　　【关键词】内科；肺栓塞；临床试验

2、；诊断与治疗　　肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及分支引起肺循环障碍的一种临床综合征。PE临床表现多样，且缺乏特异性，漏诊、延诊及误诊率极高。若未及时诊治，病死率较高，所以PE的早期诊断和及时治疗至关重要。本文对25例肺动脉栓塞病例进行回顾性分析。　　1、资料为了充分发挥“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资源运用于课堂教学，还利用系统的特色栏目开展课外活动，对学生进行安全教育、健康教育、反邪教教育等丰富学生的课余文化生活。为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正

3、常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。　　本文共收治XX年1月至XX年5月期间PE患者25例，最后由多层螺旋CT确诊，其中男13例，女12例，年龄21～83岁，平均63±14岁。25例诊断过程符合XX年中华医学会呼吸分会公布的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》要求。疑诊是指那些具备一个或多个肺栓塞发病高危因素，特别是多个危险因素的患者，临床症状主要表现为不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双

4、侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，结合心电图、X线胸片、动脉血气分析等检查，可以初步疑诊PTE；并即刻进行常规D_二聚体检测，作为排除诊断标准；超声检查提供进一步诊断证据；确诊主要依靠肺通气/灌注扫描检查，电子束CT和核素肺通气/灌注扫描。本组该25例病例最后由16排螺旋CT肺动脉造影确诊。　　2、诊治分析　　危险因素及基础疾病。25例中伴下肢静脉血栓形成者12例，下肢静脉曲张1例，慢性心肺功能不全10例，下肢外伤手术2例，脑梗塞1例，长期卧床3例，司机2例，长途旅行1例，随年龄增长，具有的危险因素可

5、多于1种。5例患者无明显危险因素。　　临床症状及体征：25例发病时间、临床症状及体征多样，缺乏特异性。典型的呼吸困难、胸痛及咯血“三联征”患者仅2例，呼吸困难及气促15例，晕厥及晕厥先兆发作11例，咯血5例，胸痛6例，咳嗽6例，心动过速4例，紫绀2例，发热1例，肺部闻及干罗音2例，胸腔积液3例，存在深静脉血栓表现12例。为了充分发挥“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资源运用于课堂教学，还利用系统的特色栏目开展课外活动，对学生进行安全教育、健康教育、反邪教教育等丰富学生的课余文

6、化生活。为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。　　辅助检查。25例中动脉血气检查提示低氧血症的有16例；心电图特异性改变3例，右束支阻滞3例，胸前导连ST_T改变16例，心电图正常7例；25例患者D_二聚体均>500ug/l，平均；超声心动图异常发现20例，表现为右房室增大14例，肺动脉压力增高20例，肺动脉增宽2例。25例MSCTPA检查未见肺动脉主干血栓

7、，栓塞位于左或右肺动脉型13例，其中6例位于右肺动脉，7例左、右肺动脉皆有；肺叶动脉型12例，总共累及肺叶动脉33支，包括右上叶动脉6支、右中叶动脉3支、右下叶15支、左上叶动脉1支及左下叶动脉8支，2个以上肺叶动脉出现血栓6例；段及段以下动脉内充盈缺损9例，且可见7支亚段肺动脉栓塞，表现为细小肺动脉内的充盈缺损及突然截断。CT显示右侧肺动脉栓塞发生率更高，下叶比上叶栓塞发生率更高。　　治疗。25例患者血流动力学稳定，均未行溶栓治疗。所有的患者都给予了相应的抗凝治疗：即低分子肝素钠，2次/天皮下

8、注射，联合服华法林，使国际标准化比值指标在3～5d内即上升至2～3，5d后停用低分子肝素钠并继续口服华法林，使INR指标保持在上述水平。随访3月～39月，1例患者死亡，余患者目前均健在。1例患者2月后自行停用华法林，余患者依从性良好，达到半年或长期华法林抗凝，且定期监测PT。无1例出现出血并发症。其中两例病人肺栓塞复发，发生时凝血功能～，1例患者放置下腔静脉滤器。　　3、讨论为了充分发挥“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资源运用于课堂教学，还利用系统的特色栏目开展课外活动，对